新发真菌感染的诊断及治疗进展.pdfVIP

中国感染与化疗杂志2008年1月20日第8卷第1期Chin J Infect Chem。ther，Jan 2008，Vo1．8。N。．1 43 · 综 述 · 新发真菌感染的诊断及治疗进展 沈银忠， 卢洪洲 关键词： 真菌感染； 诊断； 治疗 中图分类号： R519 文献标识码：A 文章编号：1009—7708(2008)01—0043—04 Advances in the diagnosis and treatment of new and emerging fungal infection SHEN Yin—zhong， LU Hong—zhou． (Department of Infectious Diseases。 Clinical Center，Fudan University，Shanghai 201508，China) 近年来，随着广谱抗生素、。肾上腺皮质激素和免 抗镰孢霉活性，因此，抗镰孢霉治疗方案中通常应包 疫抑制剂广泛使用及艾滋病的流行，真菌感染率有 含两性霉素B，临床上尽可能使用机体能够耐受的 明显升高。在多种环境中存在的真菌都可引起人体 最大剂量，为了减少肾脏毒性，可选用两性霉素B 尤其是免疫缺陷患者感染，这些真菌引起的病例在 脂质复合制剂。体外研究表明两性霉素B与卡泊 不断增多。同时由于人口流动的增多，一些地方性 芬净联合应用具有协同作用 一。体外实验以及动物 真菌病在非流行区也可有病例出现¨1 。临床医师往 模型研究显示伏立康唑及泊沙康唑治疗镰孢霉属感 往对这些新发真菌感染的认识不足，很多病例没有 染有效_4 。伏立康唑已被批准用于不能耐受其他 得到及时诊断和治疗，为了进一步提高对新发真菌 抗真菌药物或对于其他抗真菌药物治疗无效的镰孢 感染的认识，本文对一些新发真菌感染的诊断及治 霉属感染者的治疗，大约有5O 的镰孢霉属感染患 疗进展进行综述。 者用伏立康唑治疗有效一一。初步的研究结果显示大 一 、 镰孢霉属感染 约有50 的的镰孢霉属感染病例使用泊沙康唑治 镰孢霉属(Fusarium)是引起免疫缺陷患者侵 疗有效_6 。 袭性真菌感染最常见的病原真菌之一。镰孢霉属是 二、赛多孢菌属感染 土壤中的常见腐生菌，其可引起肺、皮肤、角膜以及 赛多孢菌属(Scedosporium)(前称是放线病菌) 全身播散性感染，尤其是在免疫缺陷患者，如骨髓抑 中有两类重要的病原真菌：尖端赛多孢(Scedospo- 制患者及血液系统恶性肿瘤患者。一项研究估计播 rium apiospermum)及多育赛多孢(Scedosporium 散性镰孢霉属感染的病死率在66 左右，在持续性 prolificans)。尖端赛多孢是波氏假利叶肿霉 中性粒细胞减少症患者中的病死率高达100 E2]。 (PsP“ nZZPsc^Pr n boydii)的无性生殖阶段，可引起 镰孢霉属感染的临床经过取决于感染的途径以 多种真菌感染，包括足菌肿、深部真菌感染等。侵袭 及宿主的免疫功能。播散性镰孢霉属感染与播散性 性感染在免疫缺陷患者中较为常见，肺部为最常累 曲霉病有许多类似之处。本病的诊断要求从患者血 及的部位。多育赛多孢可引起局部感染，尤其可引 液或者皮肤病灶中分离出镰孢霉。诊断一旦确立， 起免疫功能正常者骨和软骨感染。由赛多孢菌属引