第一节颅的内压增高病人的护理.pptVIP

护 理 诊 断 有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关 有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关 急性疼痛 与颅内压增高有关 潜在并发症：脑疝 护 理 措 施 1、体位 抬高床头15°～30° 2、饮食与补液 （1）不能进食者，应输液，但不超过2000ml，尿量≥600ml，控制速度。 （2）神志清醒者，低盐普通饮食 3、吸氧或辅助过度通气 4、生活护理、避免意外伤 一般护理 病情观察 1、意识状态 （1）传统意识状态分级法： 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 （2）★ 格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 睁眼反应（E） 得分 语言反应（V） 得分 运动反应（M） 得分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答不当 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 回答错乱 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 语言难辨 2 刺痛后过曲 3 不语 1 刺痛后过伸 2 无反应 1 ★ 格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法 最高分为15分，表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低分为3分 2、瞳孔 正常瞳孔等大、圆形，在