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常用排痰器械 温州医科大学附属第一医院 康复医学科 黄晓丽 常用排痰器械 呼气期正压: PEP 振荡装置：Acapella, Flutter, HFCWO Cough Assit 呼气期正压：PEP 用于呼气期打开气道、防止气道阻塞 呼气期正压(10-20cmH20)防止小气道在呼气期塌陷，从而使气道分泌物可以继续向上移动(Elkins 2006) 呼气期正压：PEP 单向阀，正压只在呼气期 可加入压力计 在呼气中期将正压稳定控制在10-20cmH20 以正常潮气量呼吸，适当主动呼气 呼气期正压：PEP 呼气期正压：PEP 坐在桌子前，双手放松放在桌子上 腹式呼吸 将PEP面罩放在正确位置，注意密封 吸气略大于潮气量 主动呼气（3-4秒），在呼气中期将正压稳定控制在10-20cmH20 12-15次呼吸后进行哈气、咳嗽排除痰 振荡装置 胸廓内振荡（Flutter、Acapella） 经口产生 用气道内变化的阻力产生 振荡的正压阻力活动粘稠的气道分泌物 胸廓外振荡 高频率胸廓振荡（HFCWO） 振荡PEP Acapella Flutter Flutter 内装金属球 综合PEP和振荡装置的作用 依靠重力，注意使用角度 可产生间断的18-22cmH20的呼气期正压 Acapella 可直接吸气 不需依靠重力 PEP/振荡PEP： 禁忌症 病人无法配合: 低GCS、失语等 未引流气胸 肺栓塞 CVS不稳定 脸部骨折、外伤 咯血 呕吐 HFCWO 高频率胸廓振荡 胸廓外振荡 机器连接充气背心，可产生不同频率（5-30HZ）和强度的振荡 HFCWO HFCWO HFCWO 背心大小 上：超过胸骨柄 下：超过上半腹部(第12肋骨与髂嵴中点) 模式 频率6、8、10Hz, 每个频率5-8min，暂停，咳嗽 频率16、18、20Hz，每个频率5-8min，暂停，咳嗽 HFCWO：禁忌症 ICP增高 CVS不稳定 支气管胸膜瘘 肺栓塞 积脓症 咯血 肋骨骨折 咳嗽协助机 非侵入性，安全，有效 在吸气时给予正压（深吸气） 呼气时迅速转为负压，产生高呼气气流 手动/自动 咳嗽协助机 开始设置成手动模式 密切监测SaO2，特别是急性期肺部感染 起始吸气正压10-15cmH2O，吸气慢慢增大到肺总容量 停顿1-2秒 呼气时负压10-20cmH2O 咳嗽协助机 成人: 吸气 = 3-4 secs 呼气 = 1-2 secs 停顿 = 1-2 secs 儿童: 吸气 = 1-2 secs 呼气 = 1 secs 停顿 = 1-2 secs 观察病人，并根据观察所得改变处方 咳嗽协助机 咳嗽协助机：适应症 由高位截瘫、神经肌肉疾病或极度疲劳引起的无法咳嗽或无法有效排出气道分泌物 例如： 高位SCI 肌肉萎缩症 ALS GBS MS 咳嗽协助机：禁忌症 近期未治愈气胸 近期气压伤 肺栓塞 ICP增高 近期胸腹部大手术 颅底骨折 咯血 呕吐