晋城市推进医疗保险付费方式改革工作.docVIP

晋城市推进医疗保险付费方式改革工作 实 施 方 案 为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，进一步提高医疗保险基金使用效率，提升医疗保险经办服务管理水平，按照省人力资源和社会保障厅《关于推进医疗保险付费方式改革工作的通知》（晋人社厅发〔2011〕132号）有关精神，结合我市实际，制定本工作方案。 一、指导思想和总体目标 推进医疗保险付费方式改革，遵循“保障基本、建立机制、加强管理、因地制宜”的原则，通过建立谈判协商机制和风险分担机制，对既往按项目付费的方式进行改革，逐步形成与基本医疗保险制度相适应，激励与约束并重的支付制度。结合门诊统筹的开展，探索按人头付费办法；结合住院及门诊大病的保障，探索按病种付费办法；结合特殊疾病患者住院医疗保障，探索按服务单元付费办法；结合重大疾病患者住院医疗保障，探索按项目审核付费办法。通过付费方式改革，进一步保障参保人员权益，减轻参保人员负担；进一步调动医疗机构和医务人员积极性，主动控制医疗服务成本、改善医疗质量、提高服务效率；进一步提高医疗保险基金使用效率和提升医疗保险经办服务管理水平。 积极推进医疗保险付费方式改革，从2011年起，在重点实施按人头付费的基础上，推进总额预付和按病种付费改革，到“十二五”期末，全市基本形成在总额预付基础上，按人头、按病种付费等多种付费方式并存，适应经济社会和医疗保险事业发展的多元化付费体系。 二、重点实施内容 （