傷口分類與處理.docVIP

傷口分類與處理 壹.大綱 貳.前言 參.內容 肆.結論 伍.參考資料 壹.大綱: ㄧ、傷口定義 二、傷口分類 三、急性與慢性傷口細胞特性比較 四、傷口感染的症狀與徵象 五、組織創傷癒合過程 六、傷口評估 七、感染控制 八、傷口處理流程 九、傷口敷料選擇 貳.前言: 根據衛生署統計資料，台灣每年約有189萬人次因表淺性傷口至門診就醫，健保總支出約35億。而家醫科醫師也常在門診遇表淺外傷病患求診。處理時宜先評估病患呼吸道與血行動力學的穩定性，確定無威脅生 命或明顯肢體損傷的問題後，再進行傷口的評估及處理。 參.內容: ㄧ、傷口定義: 因受傷或手術導致任何組織的連續性遭受破壞。 廣泛性定義：身體組織結構或器官，遭受到破壞，如刀傷，手術傷口。 狹義性定義：即指皮膚組織受損，大都需要醫療照護才會癒合的，如壓瘡。 二、傷口分類: ★以受傷原因分: 1. 受物理傷害 2. 電擊/觸電性的傷口 3. 電療引起的傷口 4. 化學物品引起的 5. 溫度引起的傷口 6. 動/靜脈血管機能 ★以皮膚生理結構分: 1.部份皮膚損失的傷口(皮膚破損至表皮或部份真皮，但未深及到皮下脂肪) 2.全部皮膚受損的傷口(皮膚表皮及真皮全部受損，並深入到皮下脂肪、筋膜、肌肉或骨頭) ?★以傷口內的顏色分: ? 1.紅色傷口(Red wound):傷口有健康的紅色肉芽組織(有血流出現) 2.黃色傷口(Yellow wound):傷口有黃色腐肉、滲液或感染症狀 ? 3.黑色傷口(Black wound): 傷口有缺血性的黑色壞死組織或乾的結痂 ★依癒合時間分： 1.急性傷口 2.慢性傷口 慢性傷口意即任何傷口未依預期時間癒合、或停留在某一個癒合過程超過四至六週以上稱之 ★急性傷口特徵: 1.無潛在病因 2.癒合時間短 3.正常炎症反應 4.過度反應：疤腫、肥大 ★慢性傷口感染的症狀與徵象: 1.Erythema紅腫 2.Induration硬結 3.Warmth around the wound 傷口周圍溫暖 4.Pain or tenderness 疼痛或壓痛 5.Poor granulation tissue : dull, friable 不佳的肉芽組織形成:感覺遲鈍，易碎的 6.Purulent or increased wound exudate 化膿或傷口分泌物增加 7.Maceration 浸潤 8.Edema 水腫 三、急性與慢性傷口細胞特性比較 急性與慢性傷口 細胞生物化學特性比較 急性傷口 慢性傷口 少量炎性細胞激素 大量炎性細胞激素 少量的蛋白質酵素 大量的蛋白質酵素 大量細胞有絲分裂 少量細胞有絲分裂 生長因子濃度高 生長因子濃度低 細胞反應快速 細胞反應緩慢，衰老細 胞較多 四、傷口感染的症狀與徵象 : ★不正常的氣味(革蘭氏陰性菌及厭氧菌) ★糖尿病病人突發性高血糖 ★乾淨的傷口兩週後仍無法癒合 ★系統感染徵象 五、組織創傷癒合過程: 組織創傷癒合分三期-1.發炎期（血液凝固期、 發炎期） 2.增生期（纖維組織增生和新血管的形成） 3.成熟期 ★炎性期（3-4天） 現象 過程 臨床表現 微血管通透性增加 蛋白質、液體由血管內漏出 局部腫脹 分泌物形成 白血球的趨化作用 中性球(PMN Neutrophil)為第一線的吞噬細胞，首先出來攻擊 局部腫脹 分泌物形成 現象 過程 臨床表現 巨噬細胞的吞噬作用 單核球轉變為巨噬細胞，吞噬外來物質、細菌、死亡的中性球 釋放lysozyme以分解細菌及壞死組織等 膿 腐肉 分泌物量多 修復開始 巨噬細胞釋放生長因子，以促進新血管及膠原蛋白的形成 ★增生期（5-20天）-肉芽組織增生 現象 過程 臨床表現 新血管新生 生長因子促進微血管芽床(capillary bud)由傷口的邊緣向前長 傷口有鮮紅組織長出 膠原蛋白形成 纖維母細胞(fibroblast)產生膠原蛋白(collagen) 傷口漸填滿 表皮形成Epithelia-lization 表皮細胞繁殖，並移至傷口表面 傷口邊緣長出表皮 傷口縮小Contraction 肌纖維母細胞(myofibroblast)由纖維母細胞轉變而成，拉緊膠原蛋白 傷口範圍變小 ★成熟期: 1.膠原蛋白重組(Collagen remolding) 過程：數月至數年 舊的膠原蛋白(Type III collagen)被膠原蛋白溶解酵素(collagenase) 溶解，