医院按病种分值结算的探讨.ppt

关于淮安市医疗保险定点医院按病种分值结算的探讨 Page ? * 目录 医院简介 医保工作汇报 病种分值结算办法的优点 病种分值结算存在的问题 Page ? * 一、医院简介 2008年搬入新址，占地140亩，建筑面积4.2万平方米，设置床位600张，开设13个病区，是一所集医疗、科研、教学为一体的现代化园林式医院 我院是徐州医学院教学医院及内科学传染病专业硕士点，青岛大学医学院研究生培养基地 是北京佑安医院、上海中医药大学、上海中医药研究院肝病研究所临床研究医院 也是东南大学、南通医学院、南京医科大学、扬州大学医学院传染病实习医院 医院还承担南京医科大学、东南大学、徐州医学院、淮阴卫校等学校的传染病学、检验、护理等教学任务，接受本市各县乡医院医生的传染科进修。 2009年，荣获 “全国医药卫生系统先进单位”荣誉称号。 2010年，率先创成了苏北地区第一个三级乙等传染病专科医院。 Page ? * 二、医保工作汇报 医疗保险是公认的“三分政策、七分管理” 医保定点医院既是医疗保险服务工作的提供者、又是医保制度中各方利益的交汇点 医院门诊和住院病人中各种参保患者越来越多，如何搞好医保管理工作，降低医疗成本，更快、更好地提高医院的社会效益和经济效益，使医院、患者、医保管理部门三方都能满意，同时又能实现既为医保患者提供优质服务、为医院增加收入，又为医保管理部门节省医保基金的三者共赢的目标成为医院医保管理工作中的一项重要课题 Page ? * 二、医保工作汇报 建立健全规章制度，使医保管理工作科学化、制度化 完善医保设备建设，确保运行安全 加强医保政策培训，规范医疗服务行为 ?做好医保管理中的沟通、协调工作，化解各方矛盾 严格执行考核标准，提高医务人员素质 Page ? * 1、建立健全规章制度，使医保管理工作科学化、制度化 按照国家、省、市各项医保政策和法律法规结合医院的具体情况建立一套切实可行、行之有效的管理制度 制定奖惩措施，促进医保工作的顺利开展 不定期召开医保管理领导小组会议，通报医保工作中存在的问题 通过院周会给全院职工进行医保政策培训 医保科积极主动与院内外各相关部门、人员密切配合，协调好工作关系，不断提高分析问题和解决问题的能力。 Page ? * 2、完善医保设备建设，确保运行安全 领导支持便于医保管理，医院领导对医保科给予大力支持 为医保科提供必要的工作场所和必需的设备 配备有丰富工作经验的行政管理人员、财务人员、责任心强的医护人员 配备技术过硬的计算机技术人员，便于综合协调、医疗服务管理、费用结算和保证网络正常运行 Page ? * 3、加强医保政策培训，规范医疗服务行为 做好医院医保工作很重要一项就是对院内相关人员根据医保政策的调整变化进行不定期培训。 全院相关人员集中培训，强化他们对医保政策的理解和掌握 针对医保运行中存在的问题，有针对性地深入有关科室进行督促、指导，解疑释惑 对院内职工和医保患者的咨询，耐心细致地向他们讲解医保政策和相关规定 对新技术、新项目、手术、疑难危重病人重点扶持，严控辅助类、高价类药品及进口、高价医用材料 Page ? * 4、做好医保管理中的沟通、协调工作，化解各方矛盾 医保定点医院作为社会医疗保险服务的载体和医保政策的主要执行者、实践者，必须重视和加强与医保管理部门的沟通与交流 在院周会上，即时通报医院医保总体运行情况，重点讲解医保工作思路 及时向医保管理部门反映医院医保工作中存在的问题和困难，争取求得支持和帮助 主动与医保管理部门沟通、交流，双方共同努力化解矛盾，创造医院、医保、患者友好共处的和谐氛围根据实际工作经验，提出完善和改进医保工作的合理化建议 Page ? * 5、严格执行考核标准，提高医务人员素质 医保科严格按照医保考核标准来规范相关工作人员的医疗服务行为 医院为提高经济效益，决不能在开大处方、滥用检查上下功夫，而应在挖掘内涵潜力上下功夫 提高医务人员的综合素质具有十分重要的作用。医院应教育医务人员在诊疗服务中杜绝以医谋私的不道德行为。主动公开各类服务信息，以接受参保人和医保机构的监督 在接受监督过程中,塑造医院的形象和品牌，增强自身竞争能力。医保科有专人负责医保目录对照工作，并通过监督检查，防止各科有变通、分解或串换目录的现象发生。 Page ? * 医保工作汇报结论 总之，医院的医保科在认真学习医改精神、落实医保政策，执行医保标准的前提下，逐步?建立健全医保规章制度，加强医保政策培训，提高医保管理效能，做好医保管理中的沟通、协调工作，减轻医保病人负担，控制医保费用支出对提高医院社会效益、经济效益将具有十分重要的意义。 Page ? * 三、病种分值结算办法的优点 自2003年实行病种分值结算以来，我院在费用控制等