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病例分析 中南大学湘雅二医院呼吸科 诸兰艳 病案一 男性，56岁，已婚，工人。因反复咳嗽咳痰10年，气促2年加重1周入院。 患者10年前起病，受凉后即咳嗽，咳白粘痰，早晨及晚上睡前明显，冬春季发病较多，每次发病症状持续20-40天，近2年气促，以上坡及上楼时明显，休息时症状可缓解。近一周患者受凉后咳嗽咳黄痰较多，伴畏寒、气促、活动后加重。起病以来大小便正常，食欲稍减。既往体健，无明显肺结核病史，吸烟20年，每天20支，不嗜酒。 病案一 T 38℃、P 100次/分、R 26次/分、BP 100/60mmHg，发育正常，消瘦，神清合作。口唇稍发绀、气管居中，颈静脉不充盈。胸廓呈桶状，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音，右下肺可闻少量湿啰音，心率100次/min，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未扪及，下肢无水肿。 实验室检查：WBC 11×109/L、N 82% L 18%，Hb 118.9/L PIT 100×109/L。 胸片：双肺纹理增多，增粗紊乱，右下肺少量斑片状影。 病案一 一、诊断 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）。 2、右下支气管肺炎。 二、鉴别诊断 1、支气管扩张：肺部高分辨CT检查可鉴别。 2、支气管哮喘： 3、肺结核： 4、肺间质纤维化： 5、尘肺： 6、肺癌： 病案一 三、需进一步完善的检查 1. 痰涂片，痰培养加药敏。 2. 高分辨肺CT排