中西医对于类风湿性关节炎的防治.docVIP

中西医对于类风湿性关节炎的防治 摘要： 类风湿性关节炎是一种病因不明，以关节为主的慢性反复性疾病，在中医西医的治疗上都有长处，西医针对急性发作有很好的效果，但是对于慢性迁延性时期一般采用中医治疗，现在对于类风湿性关节炎提出了多种中医治疗的观点。 关键词：类风湿性关节炎 中医 西医 治疗 免疫 正文： 类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病，早期有有走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废。病变主要是在关节滑膜，其次为浆膜、心、肺、皮肤、血管、肾等组织器官。 先从西医方面开始讲述。 一、病因 （一）、感染因素，包括细菌感染和病毒感染。 （二）、遗传因素。 （三）、内分泌因素，包括性激素异常、肾上腺皮质激素水平降低、甲状腺分泌减少。 （四）、肠通透性异常。 二、发病机制 与细胞免疫、体液免疫都有关系。 三、病理特点包括 （一）、关节病变，可以分为三期：滑膜炎期、肉芽肿期、纤维化期。 （二）、关节外病变，包括类风湿性皮下结节、类风湿血管炎、影响及其它器官的病变。 四、临床表现 （一）类风湿性关节炎的发病类型包括五种。 1、隐袭型 首发症状在关节，关节晨僵、肿痛，近端指间关节尤其中指指间关节最为多件，上肢比下肢常见，呈对称性，持续数周，有间歇性、游走性等。长伴地热、乏力等。 2、急性发作型 关节和全身症状都很严重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，而引起严重疼痛，患者长需要卧床，一般不发热。 3、间歇发作型 关节肿胀，疼痛呈周期性反复发作，自行消退，间歇数日有频繁发作。任何关节均可被侵犯。 4、成人STILL病 由于全身多系统损害明显，故又称“全身症状型”。临床表现为不明原因的高热，伴有躯干、四肢出现淡红色斑丘疹，不痒不痛，随热退而消失。多数患者有肝脾肿大。关节症状开始不突出，多数在发热数周后才出现典型性类风湿关节炎。 5、非典型发作型 早期类风湿关节炎症状极不典型，往往现有长期低热，伴有疲乏，倦怠，无固定的关节疼痛等，数月后才出现典型的类风湿性关节炎症状。 （二）、关节症状 1、晨僵 2、疼痛 （三）、关节体征 1、关节肿胀 四肢小关节最易见，尤其手指近端指间关节。 2、触痛 3、活动受限 4、摩擦音 常常可听到或手感有细小的摩擦感或捻发音。 （四）、全身表现 包括类风湿皮下结节和各个系统的组织损伤。 五、类风湿性关节炎的实验室检查及X线表现 血红蛋白和红细胞计数多有降低，网织红细胞轻度增高。白细胞增多，血小板在早期或重症病人多呈明显升高，晚期病人会减少。血沉在活动期会增快，C反应蛋白升高。RF阳性。其它的不一一讲述了。 现在讲述类风湿性关节炎的治疗方法 对于治疗方法的选择，依据患者自身情况选择局部与整体想结合的全方位治疗或是根据疾病活动期的个体化治疗和动态化治疗。非药物治疗方法包括：运动疗法、营养疗法、心理疗法。 西医治疗方法： 一线药物 包括水杨酸类和其他的非甾体抗炎药。这些药物通过抑制前列 腺素的产生而引起消炎止痛的作用，起效快，一般用较小计量便可以退热止痛，较大计量则有抗炎作用。 乙酰水杨酸 具有镇痛作用、消炎作用、解热作用、抗风湿作用、对血小板聚集的抑制作用。但常有恶心呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。所以服用本品应该与实物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。 消炎痛 具有抗炎和解热镇痛作用、抑制血小板凝集，不良反应也比较多。 布洛芬 具有镇痛、消炎作用，作用不及前二者，但是具有毒性小，病人容易接受最大的优点。不良反应：与阿司匹林有交叉过敏。 奈普生 为非甾体抗炎药，疗效与布洛芬基本相同，不良反应小。 二线药物 抗疟药 能使球蛋白和类风湿因子的生成减少，淋巴组织和成纤维细胞增殖受到抑制。 金制剂 可以有效的抑制和缓解类风湿性关节炎的病程，病人的关节疼痛 及晨僵、血沉、RF及C反应蛋白都有好转。 青霉胺 具有免疫抑制作用、降铜作用、对消除关节肿胀和降低血沉作用 明显，但是需要注意，此药单独应用，具有免疫抑制作用，但是用在环磷酰胺和硫唑嘌呤引起的免疫功能低下时，又有增强免疫的作用。 柳氮磺吡啶 能减轻疼痛及关节局部炎症，晨僵得到改善，可以使血沉和C 反应蛋白下降。 甲氨蝶呤 本品能抑制原发及继发的免疫反应，对体液及细胞免疫均有作用，并可以抑制某些炎症介质的释放，有较强的抗炎作用。 环磷酰胺 主要作用于B淋巴细胞而发挥免疫抑制作用，能使T和B细胞 的绝对数量减少，破坏DNA结构，阻碍RNA与蛋白的合成，一直致敏淋巴细胞和浆细胞分裂并使其分解，因而在抗原刺激前后用药都有作用。 环保霉素-A 可明显抑制各种抗原及有丝分裂原诱发的CD+4细胞的早期活 化效应。还可以直接抑制某些因子诱发的B细胞活化过程。用于治疗顽固性类风湿性关节炎。 硫唑