定兴2015年新型农村合作医疗住院统筹补偿方案为确保我新型.docVIP

定兴县2015年新型农村合作医疗 住院统筹补偿方案 为确保我县新型农村合作医疗制度规范运行，健康有序的实施，在积累工作经验的基础上，结合我县实际，特制定本补偿方案。 一、基金分配 基金总额扣除门诊统筹基金、一般诊疗费用、大病保险和风险基金后建立住院统筹资金。住院统筹资金用于参合农民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿、正常产住院分娩补助、剖宫产定额补偿。 住院统筹基金分配表 住院补偿资金 重大疾病医疗救治补偿 正常产住院分娩补助资金 剖宫产定额补偿 总额 （万元） 占住院统筹基金百分比 总额 （万元） 占住院统筹基金百分比 总额 （万元） 占住院统筹基金百分比 总额 （万元） 占住院统筹基 金百分比 15576.605802 97.19 130 0.81 70 0.44 250 1.56 二、补偿范围及规定 （一）参合农民因发生自然疾病以及直接影响生命的先天性疾病，在县内定点医疗机构就诊、住院或在经批准转诊的县外医疗机构住院所支出的药费、住院费、手术费、治疗费、检查费、处置费、抢救费等医疗费用，按本方案制定的标准补偿。 （二）执行《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典（2014版）》，属于《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入新农合报销目录，住院补偿比例提高10个百分点，中医药（包括中药饮片、中医诊疗项目）提高补偿比例5个百分点，基本药物和中医药不得重复提高补偿比例，提高补偿比例后上限不得超过100%。执行《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》。 （三）一次性医用物品执行限价补偿。单件（个、支、套等）价格低于30元（含30元）的低值易耗一次性物品，按实际价格计入目录内可补偿费用；单件价格超过30元的一次性物品，按价格的75%计入可补偿费用，最高计入目录内可补偿费用为5000元。 （四）意外伤害补偿。对参合居民在生产、生活中造成的意外伤害，如劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意外跌落摔伤，工作中接触药物中毒，意外烧烫伤等；由于自然灾害等不可抗力造成的伤害，如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害，属于新农合补偿范围，应按规定予以补偿。 （五）计划内住院分娩补助：正常产补助500元（总费用不足800元的按实际发生的费用补偿），剖腹产定额补偿1200元（选择性剖宫产按正常产补偿）。 （六）医疗机构要根据《河北省县（区）医疗保健机构产科质量评估标准》，将剖宫产率控制在30%以内。 （七）2015年新农合报免执行五级分级报销，即乡级（16所乡镇卫生院、职工医院、县医院分院）、县级（县医院、中医院、妇幼保健院）、市级、省级和省外三级及以上。 （八）起付线、补偿比：可报范围，乡级起付线100元，补偿比95%；县级起付线300元，补偿比85%；中医院（县级）起付线200元，补偿比85%；市级起付线1500元，补偿比65%；省级起付线2500元，补偿比55%；省外三级及以上起付线4000元，补偿比45%。 （九）22类重大疾病救治补偿按省卫生计生委下发的实施方案执行。 1、试点病种 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染；儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析、苯丙酮尿症、尿道下裂。 2、医疗费用补偿 新农合对患有22类重大疾病参合患者，在省、市级卫生行政部门确定的救治定点医疗机构治疗，发生的医疗费用享受医疗救治补偿待遇。对肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂、终末期肾病肾透析9个病种实行定额付费;对慢性粒细胞白血病、 I 型糖尿病、 儿童先天性心脏病、白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌6个病种实行最高限额付费;对脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费；重性精神病实行床日付费。 对实行定额付费的病种，医疗费用没有超过定额标准的，新农合按定额的70 % 补偿，患者按实际发生医疗费用的30% 付费，超过定额的医疗费用由定点医疗机构承担;对实行最高限额付费的，医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70%补偿，患者按实际发生医疗费用的30%付费，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担; 实行项目付费的，新农合对属于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》及《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的费用，县级补偿85 %，市级补偿 80% ，省级补偿 75% ，其余费用由患者自付；实行床日付费的，每年仅限于享受一次，新农合按床日付费标准支付70%，参合患者自付30%，超过床日付费标准的费用由定点医疗机构负担。新农合补偿时不再扣除起付线，封顶线不与新农合统筹补偿方案设定的封顶线合并计算。 3、22类重大疾病的付费标准