PACS系统报告模板.docxVIP

放射科影像报告模板使用说明1.采用最大化原则，每一条均尽量包括所有可能出现的情况，使用时删除不符者。2.因为医院HIS 系统之报告系统不好使用，仅将最常用的置入其内，其它的用PDF 文档保存，使用时点书签查看目录，通过目录可快速进入相关词条，采用复制、粘贴方式获取并使用相关内容。电子报告书写方法详见报告相关帮助文件。3.错误及遗漏在所难免，请大家指正，以便以后修改及加入。 2008 年11 月整理胸部X 线平片报告模板1. 正常胸部平片（成人、儿童）胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：胸部平片未见异常2. 正常胸部平片（两肺纹理增粗）（老年人、全身性结缔组织病）胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理增粗；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉迂曲舒展；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：心肺未见明显异常3.正常胸部平片（卧位）胸部前后位（卧位）平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰；两肺门无增大；心影较大；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：胸部平片未见异常4. 正常胸部平片（外伤）胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见骨折；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：胸部平片未见异常5. 胸主动脉硬化胸部后前位、左/右侧位平片显示：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透亮度正常，未见异常密度影；两肺纹理增粗；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉迂曲舒展，主动脉结向左突出并可见壳样钙化；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角清晰锐利。意见：胸主动脉粥样硬化6. 肋骨多发骨折胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧第、肋骨腋部见斜行骨折线，骨折远端轻度向内下移位；两肺野未见异常；两侧肺门未见增大；纵隔居中、无增大；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利。意见：左/右第、肋骨骨折7. 肋骨骨折并肺撕裂伤胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右侧第、肋骨腋部见多发骨折；骨折外侧段移位不明显；左/右侧第2-3 肋间肺野见一直径为 cm 肺气囊肿，囊肿周围见边缘模糊片状阴影；两侧肺门未见增大；纵隔居中、无增大；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利。意见：1、左/右侧第、肋骨多发性骨折；2、左/右肺撕裂伤并创伤性肺气囊肿形成。8. 肋骨折肺下叶血肿形成胸部后前位平片显示：左/右侧第、肋骨腋部多发性折断，骨折外侧段移位不明显；右下肺野见大片状密度增高影，上缘模糊，下界与横膈重叠；侧位片示，病变位于左/右肺下叶；两两侧肺门未见增大；纵隔居中、无增大；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；双膈面光滑，肋膈角锐利。意见：1、左/右侧第、肋骨多发性骨折。2、左/右肺下叶血肿形成9. 肋骨骨折、液气胸、胸壁皮下气肿胸部后前位平片显示：左/右侧第 -肋骨腋部多发折断，折外侧段向下稍移位，局部胸廓轻度塌陷；左/右侧肺野外带沿侧胸壁内缘见一窄带状异常透亮区，其内无肺纹理，内缘可见发线状肺组织压缩缘，左/右肺被压缩约20%；左/右下肺野见大片状致密影，上缘见液平面；左/右侧胸壁见皮下气肿；两侧肺门未见增大；左/右膈被遮盖，左/右膈面光整，肋膈角锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔稍向左移位，无增大。意见：1、左/右侧第肋骨多发骨折；2、左/右侧液气胸； 3、左/右侧胸壁皮下气肿。10. 创伤性湿肺（两肺下叶）胸部后前位平片显示：两侧肺野透过度减低，呈毛玻璃样改变；两中下肺野中内带见边缘模糊斑片状阴影；各肋骨未见明确骨折；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大。意见：两肺下叶病变：创伤性湿肺11. 支气管肺炎胸部后前位、左/右侧位平片显示：左/右肺纹理紊乱、模糊，左/右肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影；两肺门无增大、增浓；心影形态、大小在正常范围内；主动脉影未见异常；纵隔居中，气管居中；两膈面光滑，肋膈角锐利。意见：支气管肺炎12. 支气管疾患并感染胸部后前位、左/右侧位平片显示：双肺纹理增多、增粗、紊乱，部分呈网格状排列，中夹杂小片状阴影；两肺门无增大、增浓；心影