肺孤立性结节MDCT表现.ppt

肺孤立性结节MDCT表现 孤立性肺结节 定义：圆形不透明灶、至少有适度的边缘、最大直径不大于3厘米 小于1cm的结节有时可以称之为小结节 1、典型的重建包括3-5毫米非靶视野的准直。 2、通过感兴趣区1-1.5mm的重建获得的图像提高了空间分辨率，有利于降低部分容积效应。 3、如果使用1.25mm层厚重建（通常用于CT血管造影评价肺动脉栓子）来区分从一个小型中央结节和血管是困难的，此时可以用后处理技术，如最大密度投影，容积成像处理，和电影观察。 高危因素：高龄；表现症状（有咯血病史 ）；吸烟；接触石棉、铀或氡 ；既往病史（有赘生物和肺纤维化病史）；家族史 例如：在病人呈现发烧，咳嗽，新的肺局灶性病灶，放射学随访复查消退，这些表现足可除外恶性肿瘤、作出球形肺炎的诊断。 然而，如果有肺癌病史的患者检测到一个新的结节，这是转移灶的概率很高，应该取得病理组织得到诊断。 对于有癌症病史的患者，115 of 275人（42％）患者5毫米或更小的结节是恶性的，接受电视辅助胸腔镜切除结节。 图1：患者，女性，68岁， 因肉瘤行左肺切除术。 (A) CT增强 (B) PET/CT 示右肺上叶轻度强化的、不规则结节，SUV为1.4。随着PET技术的发展，小至7mm的结节也能被评估。然而，PET检查阴性不能排除恶性肿瘤。临床根据患者的年龄及肺恶性肿瘤切除史，高度怀疑恶性肿瘤，行经胸穿刺活检证实为腺癌。 影像学检查 MDCT对结节的形态特征评估是最佳的，并对结节增长评估系列研究非常有用。 由于多种因素，MDCT上结节可能会被漏诊然而，薄层的CT结合图像后处理技术一起使用，如最大密度投影，容积再现，PACS工作站动态观察图像，提高了正确诊断肺阴影是否为结节的能力。 A、结节形态 大小，边界，轮廓，内部形态（密度，空洞性结节壁的厚度，空气支气管征），卫星结节，晕征，反晕征的存在，和增长速度。 通常情况下，良性结节边界比较清晰、形态比较光整，而恶性结节边界模糊、边缘有毛刺和分叶、形态不规则。 分叶征是由于结节内生长速度不同，而边缘不规则或毛刺通常是由于沿着肺间质恶性细胞的生长。 良性和恶性结节之间有相当大的关于边界和轮廓的重叠。例如，a、虽然边缘具有毛刺、毗邻支气管血管束扭曲（通常描述为旭日状或放射状），有90％的预测值提示恶性肿瘤，因感染/炎症所致的良性结节也能有这样的外观。b、边缘光整的结节也不能完全除外恶性肿瘤。高达20％的原发性肺恶性肿瘤，形态光整、边界清晰；大多数的转移结节具有光整的边缘。 图2：患者，女性，78岁，慢性咳嗽史。 (A) CT增强 (B) PET/CT示右肺上叶不规则的空洞病变，可疑原发肺肿瘤，SUV为4.1。活检示急慢性炎症，为放射菌属一致的菌状杆菌融合的菌落。请注意，感染和炎症条件可以由氟-18标记的2 -脱氧- D-葡萄糖累积，被误诊为恶性。 晕征 是结节周围边缘不清晰的磨玻璃样密度（图3）。这可能代表出血，肿瘤浸润，或结节周围炎症。最初是作为侵入性曲霉菌感染的迹象，也可见于细支气管肺泡癌。 反晕征 是毛玻璃影周围实质性环形区域（图4）。在不明原因的肺组织和类球孢子菌病所述，反晕征的病理原因是有炎症细胞浸润，外周较中心区域更多。在侵袭性真菌性肺炎，反晕征是由于肺梗死伴有大量出血多位于周围实质性环所致。 图3：患者，男性，36岁，咳嗽史。 CT增强扫描示右肺下叶边界清楚的结节，由外周磨玻璃影晕环包绕（箭），前方可见卫星结节。请注意，白血球过多症患者, 晕征高度提示侵袭性曲霉菌感染。 图4：左肺上叶肿瘤射频消融后，CT增强示毛玻璃影周围边界清楚的实质性环形区(反晕征)。请注意，反晕征通常提示免疫功能低下患者的侵袭性真菌性肺炎。 结节内脂肪是错构瘤的特征，超过50％的错构瘤可通过CT发现结节内脂肪。很少的，脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移也可以表现为含脂肪的结节。 图5：CT增强示左肺下叶边界清楚的结节。结节内轻度强化(46Hu)，与脂肪一致，诊断为错构瘤。注意结节内的部分脂肪也能在脂肪肉瘤转移和类脂性肺炎看到。 钙化常见的良性模式包括弥漫，中心分布，分层状，和‘’爆米花‘’状。不过，软骨肉瘤和骨肉瘤肺转移也存在钙化的良性征象（图6）。 CT上钙化检测率可以高达所有肺癌的13％，但在小于3厘米肺癌结节中，只有2％有钙化。钙化模式，如斑点状，偏心性，或形态不规则，性质难以确定，因为良性和恶性均可看到（图7）。 图6：患者，男性，36岁，左大腿近端软骨肉瘤。 CT示右肺下叶结节中央钙化（箭头）。这种表现提示是非常良性的钙化结节，继发于肉芽肿性感染。然而，在临床方面，还必须通过评估来确诊。切除后示软骨肉瘤转移。 图7：患者，男性，47岁，右肺上叶结节。 (A)CT增强肺窗结节有小分叶，(B)CT增强纵隔窗结节内不规则钙化，(C)P