腹膜透析随访记录.doc

腹膜透析随访记录单 腹膜透析ID号 姓名 随访时间 年 月 日 随访方式（□电话，□门诊， □住院， □家访） 腹膜透析方案 □CAPD， □IPD， □APD， 其他 PD处方 体重 目前体重 kg（□干腹，□留腹）目标体重 kg 血压 / mmHg 一般情况 食欲 □好，□尚可，□不佳， 两/早餐， 两/中餐， 两/晚餐 营养状态 □消瘦， □正常， □肥胖 精神状态 □好， □一般， □差 睡眠 □正常 ，□偶尔失眠， □经常失眠， □嗜睡 ，□使用药物 睡眠时间： h/d 症状体征 心血管系统：□心慌/胸闷，□心前区疼痛， □头昏/头痛，其他 呼吸系统：□咽痛，□咳嗽/咳痰，□胸痛，□呼吸困难， 其他 消化系统：□恶心/呕吐， □腹泻，□便秘，□腹胀，□反酸/嗳气， 其他 泌尿系统：□尿频/尿急/尿痛，□尿不尽，□血尿，其他 其他： 腹膜透析相关状况 引流不畅，□单向梗阻，□双向梗阻，□管周渗漏， □涤纶套外露 疝， □腹壁及外周生殖器水肿， □胸水，□腰背痛 血性透出液，□透出液浑浊，□出液疼痛，□入液疼痛 其他： 出口感染 □无， □有， 培养/涂片:病原菌 隧道炎 □无， □有 培养/涂片：病原菌 腹膜炎 □无，□有 腹膜炎 症状体征 透出液浑浊，□腹痛，□畏寒，□发热，□恶心，呕吐 超滤量减少，□引流不畅，□堵管，□腹泻，□出口处红肿 腹膜刺激征 □无， □有 其他 透出液常规 白细胞 ×109/L 分叶 % 细胞计数 cfu/ml 透出液培养及药敏 □阴性 □阳性（请注明并附化验单）： 腹膜炎治疗 □腹腔 □静脉 □口服 预后 治疗时间 天，转归（□痊愈 □拔管 □死亡 □放弃） 更换短管 □是 □否 贫血及铁状态 血红蛋白 g/L，红细胞计数 ×109/L，网织红细胞计数 ×109/L，铁蛋白 ng/L，转铁蛋白饱和度 % 骨矿物质代谢 校正钙 mmol/L，血磷 mmol/L，iPTH pg/L， AKP U/L，co2cp mmol/L 营养评估 血白蛋白 g/L，前蛋白 g/L，SGA ，BMI ， 其他 血生化指标 血钠 mmol/L，血钾 mmol/L，血氯 mmol/L， 血糖 mmol/L（□空腹 □餐后），糖化血红蛋白 % 甘油三酯 mmol/L，总胆固醇 mmol/L， 低密度脂蛋白