重症医学科医院感染管理制度.doc

重症医学科医院感染管理制度 一、人员管理制度 3 二、环境卫生管理制度 3 三、诊疗用品消毒管理制度 4 四、隔离室消毒管理制度 5 五、感染暴发流行处置措施 5 六、消毒、灭菌效果和环境卫生学监测制度 6 七、医疗废物的处置管理制度 6 八、医务人员个人防护制度 6 九、医务人员职业暴露处置措施 7 医疗废物分类目录 8 医疗废物处置流程 10 医疗废物产生地点分类收集方法及示意图 11 医务人员职业暴露处理、报告、应急预案 12 医院感染暴发监测、处置流程 13 重症医学科医院感染管理制度 一、人员管理制度 1.医务人员应穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换； 2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》； 3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程； 4.医务人员有感染性疾病者不得接触患者； 5.限制不必要的探视，限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触患者前后医务人员应指导探视者做好手卫生； 6.对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离/感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或多重耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。 二、环境卫生管理制度 1.空气：每日用空气洁净器进行空气消毒2次，每次2小时。温度应维持在22～25℃，湿度应维持在50%～60%。 2.物体表面：包括卫生间、污物处置间、洗手池等台面和床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。 4.地面：包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。清洁用具分区使用，并作好标记。 5.护理站台面、病历夹、电话按键、电脑键盘、鼠标等应每日用75%酒精擦拭消毒1次。 三、诊疗用品消毒管理制度 1.呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触、呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面，每日清洁1次。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日1次。 2.呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心(CSSD)集中回收处理。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 3.听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日1次。 4.经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。 6.基本原则： (1)必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 (2)用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。 (3)各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。 (4)所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。 (5)应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。 四、隔离室消毒管理制度 1.工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要洗手、戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、换鞋。 2.室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。 3.需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装并作警示标记，不能于其他物品相混。 4.生活垃圾和感染性废物均放入黄色隔离袋内，锐器放入黄色锐器盒，出隔离室再套一黄色袋，并作警示标记。 5.患者离室后，对室内家具、床、地面、空气等进行严格终末消毒。 五、感染暴发流行处置措施 1.科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理科。 2.立即对病人分区隔离，已感染患者安置隔离室、新收患者安置在一病区，与已暴露患者分开安置，诊疗用品分开配置，一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患者，并将在院患者转出。 3.积极配合医院开展流行调查。 4.进行采样培养，组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。 5.密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。 六、消毒、灭菌效果和环境卫生学监测制度 1.病室、配药室的空气，医务人员手，物表、使用中碘酒、酒精每季度进行微生物监测一次。怀疑医院感染暴发时，应及时进行监测。 2.针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。 七、医疗废物的处置管理制度 1.