静脉输液工具选择与维护ppt.ppt

穿刺会诊流程 主管医生开PICC穿刺医嘱 护士填写、提交电子会诊单 PICC专科护士入病房或者预病人来门诊 穿刺护士完成记录和宣教 PICC专科护士完成术前谈话和穿刺 护士评估病人，符合PICC穿刺指征 并发症会诊流程 血管通路应用展望 专业化 开展落实主动静脉治疗 全院统一的标准 降低通路选择不当导致的问题 百花齐放 谢谢聆听！ * * 合理的工具选择是成功的开端，选择是需考虑器材类型、型号 * 钢针：操作简单、低廉，合作病人、采血。易漏、活动受限、反复穿刺、痛苦、针刺伤机率高。 * 钢针：操作简单、低廉，合作病人、采血。易漏、活动受限、反复穿刺、痛苦、针刺伤机率高。 * 合理的工具选择是成功的开端，选择是需考虑器材类型、型号 * 钢针：操作简单、低廉，合作病人、采血。易漏、活动受限、反复穿刺、痛苦、针刺伤机率高。 陈丽光 2012.6.15 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2003年 2006年 2011年 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 输液小组(IV TEAM) 提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队 IV TEAM=高效和费用控制（INS ，2005 ） 降低劳动力成本 降低材料成本 降低平均住院日 降低并发症发生 1 静脉输液工具的选择 2 静脉输液工具的维护 3 电子系统应用 课件内容 《唤醒医疗》 一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁哄都无济于事，此时家长使出“绝招”说，“别哭别哭，再哭护士来给你打针了！”孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。 有鉴于此，护士最好设法减轻患者接受治疗处置时的痛苦。 目的：保护静脉，减少痛苦，经济 输液工具选择 护士在静脉输液治疗中的角色 护士帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人，选择的导管适合病人 确保治疗的实施顺畅 不是简单的任务执行 基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错 常见静脉输注方法 外周静脉输注通路 钢针 浅静脉留置针 中心静脉输注通路 经外周置入的中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（CVC） 输液港(PORT) 三甲医院照片 小孩群体，大人 2－4小时：钢针 72－96小时：浅静脉留置针 2－4周：中等长度导管 1周-1月：中心静脉导管 超1年：输液港 药物引起静脉损伤的机理 化疗药物的细胞毒性 PH值 渗透压 输注时间，速度等 发疱剂：（腐蚀性） 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。 PH2.3或PH11时，细胞接触后很快死亡，PH4时，细胞存活10分钟 渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 实验室数据 INS的输液实践标准推荐 超过10%GS和或5%蛋白质的肠胃外营养液， PH值低于5或大于9的液体或药物， 以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，刺激性，发疱剂， 不适合经外周静脉进行输液。(A) 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10%、20%、50%的葡萄糖制剂 常见药物的PH值 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 5.0 万谷霉素 3.5 环磷酰胺 3.0-9.0 长春新碱 3.5-5 表阿霉素 3.0 表阿霉素 3.0 顺铂 3.5-6 盐酸多巴酚丁胺 3.5 常见药物的渗透压 PN 1100-1400 20%甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 泛影葡胺 1400-2100 静脉治疗通道选择方案（按药物类别） 静脉治疗通道选择方案（按疾病类别） INS的输液实践标准推荐 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次。 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。