骨关节炎康复诊治指南.pptVIP

（3）传统治疗 祖国医学称之为痹证。临床上又分：行 痹、痛痹、着痹，其病机为肝肾亏虚、筋 骨失养、风寒湿侵袭所致。治疗应以补益 肝肾、祛风除湿、止痛为主。 A：药物：抗骨质增生胶囊、大活络丸。 B：针灸：针刺加艾灸，临床应用效果较好，更适 用于早期。 C：枝川疗法： 药物：生理盐水、vitB12 、地塞米松。 方法：在患处仔细寻找压痛，或肿起压痛之阳性物，每处2-3ml；若在针灸后使用，疗效更佳。 D：药熏： 药物：当归、川芎、羌独活、灵仙、木瓜、苏木、红花、炙川草乌、牛犀、炙南星、炙半夏。 方法：将药物用纱布包好后放入脸盆中加入熬开，患处盖以毛巾用蒸气熏20-30分钟，注意避免烫伤。 　　 3. 行动支持： 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 4．改变负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况， 采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节 面的负荷。 （二）药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情 况选择药物治疗。 　1．局部药物治疗 对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建 议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用 非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴 剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药 可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。 对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服 NSAIDs。 　2．全身镇痛药物： 依据给药途径，分为口服药物、针 剂以及栓剂。 (1) 用药原则： ① 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风 险。 ② 根据患者个体情况，剂量个体化。 ③ 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同 类药物重复或叠加使用。 ④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、 大便潜血及肝肾功能。 (2) 用药方法 ① OA患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不 超过4000mg。 ② 对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患 者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情 况使用NSAIDs（表3）。口服NSAIDs的疗效与不良反 应在个体患者中不完全相同，应参阅药物说明书并评估 NSAIDs的危险因素（表4）后选择性用药。如果患者胃 肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs 加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏 膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。 ③ 其他镇痛药物。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患 者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与 阿片类的复方制剂。 　　 表3 常用于OA治疗的NSAIDs　　 分???? 类 英??? 文 半衰期（h） 每日总剂量（mg） 每次剂量 （mg） 次/日 丙酸衍生物 ? ? ? ? ? 布洛芬 ibuprofen 2 1200~2400 400~600 3~4 萘普生 naproxen 14 500~1000 250~500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 ? ? ? ? ? 双氯芬酸 diclofenac 2 75~150 25~50 2~3 吲哚酰酸类 ? ? ? ? ? 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90~180 30~60 3 吡喃羧酸类 ? ? ? ? ? 依托度酸 etodolac 8.3 400~1000 400~1000 1 非酸性类 ? ? ? ? ? 萘丁美酮 nabumetone 24 1000~2000 1000 1~2 昔康类 ? ? ? ? ? 美洛昔康 meloxicam 20 7.5~15 7.5~15 1 磺酰苯胺类 ? ? ? ? ? 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100~200 2 昔布类 ? ? ? ? ? 塞来昔布 celecoxib 11 200 100~200 1~2 其他镇痛药物 ? ? ? ? ? 氨酚曲马多 paracetamol andtramadol hydrochloride 6~7 3~6片 1~2片 2~3 盐酸曲马多 ? ? ? ? ? 表3 常用于OA治