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21 脾脏外科 502．脾切迹有什么临床意义？ 脾脏具有脏、隔两面，前、后两缘，上、下两端。 脾切迹以前缘最为多见。 脾脏前缘切迹是们诊肿大脾脏的标志。 脾切迹尤其是深度在0.8厘米以上深切迹的延长线，可作为牌实质分叶、分段的外部标志，对指导脾脏的叶、段切除，有着一定的参考价值。 前缘有切迹或切迹数目较多，常提示脾动脉分支较早，分支数目亦较多，各级脾动脉分支较长，于脾门处结扎脾动脉干难度常较大。 但如脾的前缘圆钝、无切迹，则常提示脾动脉干较长，分支较晚，数目亦较少，在脾门处结扎脾动脉干较易。 503．脾动脉分支类型对手术有什么影响？ 脾动脉是腹腔动脉（腹腔干）三大分支之一（胃左、肝总、脾动脉） 发出后走行于网膜囊后壁的后方，胰腺背侧面的上沿， 行程中向胰腺发出许多小分支，近脾门处分出胃网膜左动脉及胃短动脉。 长约12.5厘米，管径约0.65厘米。 脾动脉于在约距脾门1～2厘米处，分成脾叶动脉或脾极动脉。 其分支形式三大类型：分散型、集中型、梳型。 分散型：约占80％，是最常见的一种分支类型。其特点是：分支处距脾门较远，脾动脉主干相对较短，脾叶动脉则较长而且管径较细。脾叶动脉又可在脾门处分出段动脉，且常并有牌上、下极动脉存在。脾门范围较大，在脾叶、脾段切除时，脾叶、段动脉易于寻找和结扎。 集中型：约占14％，其特点是脾动脉主干长，脾叶动脉较短且管径较粗。常无脾极动脉存在，在脾门处寻找和结扎叶、段动脉则较难，但结扎脾动脉主干则较易。 梳型： 约占6％左右，是较少见的一种分支形式。脾动脉主干较长，叶动脉短且分成数目很多的细小分支进人脾门。脾门形状细长，因此，此型不宜行脾叶、段切除术。 505．脾周围韧带是如何形成的？在手术学上有何意义？ 脾胃韧带：内含胃短血管，特点是上短下阔，处理上部显露困难，极易损伤胃壁和撕破脾脏。 脾结肠韧带： 脾肾韧带 脾隔韧带：位置较高，深藏于脾窝，且较短窄。手术显露、钳夹均不易，常是脾切除时处理最为困难之处。 脾肾韧带和脾隔韧带的充分游离及切断，是脾手术时将脾托出腹腔的关键所在。在门静脉高压症脾肿大时，上述两韧带又常为侧枝循环建立之处。不仅血管丛生，有时甚至有粗大的静脉深藏其间，脾切除时应特别注意。 506．什么是脾外侧副动脉，其临床意义是什么？ 脾外侧的副循环较为丰富，与周围脏器的动脉有着较为广泛的吻合。 结扎脾动脉时，不致于引起脾脏缺血坏死。 行脾动脉结扎止血失败时，应考虑侧副支动脉的存在，并在相应位置予以结扎，方能奏效。 脾外侧副动脉渠道大致可概括为下述三条：胰支途径、胃网膜左动脉途径、胃短动脉途径。 507．副脾有什么临床意义？ 副脾是指存在于正常部位主脾脏以外的牌组织。 约75％位于脾门或脾门附近的胃脾韧带内。 副脾具有与主脾相同的功能。脾功能亢进行脾脏切除时，应寻找副脾，并将其一并切除。 增大的副脾与主脾一样可发生破裂、栓塞、蒂扭转等。 肿大的副牌可压迫周围脏器，出现相应的症状。 脾损伤被迫行主脾切除时，副脾的存在，可保留一定的脾脏功能。 508．脾功能亢进的诊断标准是什么？ 脾脏肿大：理检查脾脏超过左肋缘，B超检查脾厚＞4.2厘米，长径＞12厘米，CT检查脾脏超过5个肋。 外周血细胞减少 骨髓造血细胞代偿性增生 脾切除后，可使外周血象接近或恢复正常，其他症状缓解。 Cr标记红细胞或血小板注人体内后，脾区放射性比例大于肝脏2－3倍，提示血细胞在脾内过度滞留和破坏。 509．脾肿大时有何临床特征？临床如何分度？ 左肋缘下之肿物可随呼吸而动 明显清晰的界缘且多可们及切迹。 左上腹肿块浊音界与左下胸脾浊音界相连续，且在腹前壁较易被触及。 肿块与左肋缘间无明显间隙，上界不能们及 B超、CT检查，肿物与脾脏相连且回声或密度与脾脏相同。 肾上腺素皮下注射后，肿大的脾脏可明显缩小。 脾肿大的大致临床分度是： 轻度脾肿大：是指脾形态正常，各径线稍有增加，深吸气时，脾下缘可达左肋缘下2～3厘米。 中度脾肿大：肿大的脾脏下缘超出左肋缘下3cm至脐或达腹部前中线。 重度脾肿大：又称巨脾，此时脾脏下缘已超出脐水平线或越过腹前正中线。 510．脾破裂的分类、程度分型和相应治疗原则是什么？ 病因可将其分为： 外伤性破裂 自发性破裂、 医源性破裂 病理解剖特点： 中央破裂：指牌实质中央区破裂，多为局限性出血，常无明确失血表现。 被膜下破裂：指脾被膜下线实质裂伤，但被膜保持完整，多于包膜下形成张力性血肿。临床可暂无明确腹腔出血表现，但左季肋区疼痛较明显。 真性破裂：是指脾脏实质和被膜同时裂伉具有典型的腹腔内出血表现。是临床上最为常见的一种类型。 迟发性破裂：中央破裂和被膜下破裂可继续发展而致使实质及被膜被胀裂，即成为真性破裂， 511．脾破裂的诊断依据是什么？如何与肝破裂鉴别？ 明确部位外伤史或病理性脾病史 外伤后，左上腹