74-颈中央脊髓损伤综合征的手接术治疗 三院 叶一.docVIP

颈中央脊髓损伤综合征的手术治疗 (叶一 蒋国强 乐增年 颈中央脊髓损伤综合征又称急性中央颈脊髓损伤，是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的9%[1]。Schneider等[2]认为对于颈中央脊髓损伤综合征手术治疗是禁忌。然而，大量的研究早已否定了Schneider的观点，并主张对于有神经功能损害且影像学证实脊髓受压的患者行手术治疗[3]。我们对2005年8月至2010年12月在接受手术治疗并获得随访的26例颈中央脊髓损伤综合征患者资料进行了回顾性分析，探讨手术治疗方法的选择及疗效。 1 资料方法 1.1 资料 本组26例患者男19例，女7例；年龄34～77岁，平均54.52±11.42）岁。伤后至入院时间为1h～8d，伤后至手术时间平均为6。受伤：交通伤11例，跌伤10例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例。26例患者均符合以下标准：（1）获得完整随访资料，随访时间不小于1年，且伤后至手术时间为2周内；（2）所有病例表现为四肢不全瘫，上肢运动功能受损重于下肢，直肠膀胱功能受累，损伤平面以下感觉不同程度损害，符合颈中央脊髓损伤综合征诊断标准；（3）除外合并四肢骨折伴周围神经损害的患者；（4）除外合并颅脑外伤或既往有神经系统疾病的患者；（5）除外既往有恶性肿瘤、肾功能衰竭等严重合并症的患者。 1.影像学表现 本组患者入院时均常规行颈椎正侧位片、颈椎CT及MRI检查。颈椎X片及CT检查显示椎体后缘骨赘增生15例，发育性椎管狭窄6例，后纵韧带骨化5例，颈椎骨折脱位5例。颈椎MRI检查显示脊髓水肿14例，T1加权像为低或等信号, T2加权像为高信号；脊髓血肿4例，在T1加权像为低或等信号, T2加权像均为低信号；椎间隙前部增宽、前纵韧带断裂11例，表现为韧带低信号的连续性中断或受过度伸拉、掀起，在 T2像上局部有高信号灶；椎间盘损伤、突出18例，表现为间盘后缘隆出、压迫硬膜囊，椎间盘信号不均匀或发生改变，可伴有相应水平的脊髓异常信号。 1.方法 1.3.1 急救处理 （1）吸氧：面罩吸氧，浓度保持在40％，如果病人PaO2与PaCO2比值0.75应考虑行气管插管；（2）维持血压：不低于90/60mmHg，否则容易造成脊髓损伤加重；（3）肾上腺皮质激素：根据美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS) [4]推荐方法，甲基强的松龙：仅在伤后8h内给药有效，首次剂量30mg/kg，15min内给入，如伤后少于3h，用法为5.4mg/kg/h，持续24h，如伤后超过3h但仍在8h内，用法为5.4mg/kg/h，持续48h，用药时应注意预防应激性溃疡的发生，可同时静滴奥美拉唑针；（4）脱水治疗：可选择应用或交替使用速尿、20％甘露醇针等；（5）神经营养药物。 1.3.2 治疗分组 根据手术入路的不同分为三组：（1）前路手术19例，其中颈前路减压植骨融合内固定术17例，人工颈椎间盘置换术2例；（2）后路手术5例，其中单开门后路椎板成形术4例，后路椎板切除术1例；（3）前后联合入路2例，其中1例行后路单开门椎板成形+前路减压植骨融合内固定术，另1例行后路MED下颈6/7复位+前路减压植骨融合内固定术。具体手术方法的选择根据脊髓受压情况及全身综合情况而定。 1.疗效评定 采用日本骨科学会(JOA)评分法[5]对患者入院、术后半年及末次随访时的颈脊髓功能进行评定。JOA改善率=（术后随访评分-入院评分）/（17-入院评分）×100﹪。 1.5 统计学处理 文中数据采用SPSSl6．0统计学软件进行处理，结果以均数±标准差表示。采用配对t检验对随访时与入院时的JOA评分进行比较，P＜0.01认为差异有统计学意义。 2 结果 本组26例患者术后获得12～40个月(平均（23..3±4.6）个月(的随访。所有患者均获得了不同程度的神经功能恢复。JOA评分均值由入院时的（7.73±1.69）分增加至术后半年的（13.04±1.22）分及末次随访时的（14.04±1.51）分，治疗前后JOA评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。发生肺部感染2例，泌尿系感染1例，均经抗感染治疗治愈，所有病例无神经损伤加重、脑脊液漏、血管损伤等手术直接相关的并发症发生。典型病例见图1。 图1男性，49岁，骑电瓶车摔倒致四肢麻木、乏力4入院。诊断：颈中央脊髓损伤综合征并发育性椎管狭窄、多节段椎间盘突出。入院JOA评分8分。后路单开门椎板成形+前路C5/6椎间盘切除减压植骨融合内固定术，术后15个月随访JOA评分15分。a 术前X片示未见明显骨折脱位，有发育性椎管狭窄；b 术前CT示C6椎体后上缘骨赘；c 术前MRI示T2相多节段椎间盘突出，C5-6水平脊髓高信号；d 术后15月X片示颈椎曲度良好，C5/6椎间骨性融合；e 术后4CT示C6椎体后