31得.周围血管病.ppt

常见周围血管疾病及周围大血管创伤 Common peripheral Vascular Diseases and injuries of peripheral vessels 第一节 下肢静脉曲张Varicose, varicosity 一、解剖与生理 1．动脉痉挛 2．动脉完全断裂 3．动脉部分断裂 4．动脉挫伤 5．动脉受压 二、诊断 血管伤处理要快，应争取6-8h内得到初期外科处理。 （一）全身表现： 创伤性、出血性休克 （二）局部表现： 皮肤伤口： 急速搏动性鲜红色出血——动脉出血 持续暗红色出血——静脉出血 无伤口：膨胀性/搏动性血肿（交通性血肿） 三、治疗 （一）急救处理： 原则：迅速、准确而有效，同时要求能保存肢体。 1.暂时控制出血： 2．尽快在健康肢体建立输液通道 3.伤时制动。 （二）初期外科处理：清创术 (三）血管修复术 第四节 外伤性动脉瘤 Traumatic Aneurysm 一、病因及病理 （一）真性动脉瘤：瘤壁为动脉壁全层， 以动脉病变多见。 （二）假性动脉瘤：瘤壁为纤维组织构 成，以外伤多见。 （三）夹层动脉瘤：内膜或中层撕裂， 中层分离，呈双腔状。 * 下肢浅静脉曲张占V病中96%， 患病率为8。56%。 下肢浅静脉曲张在国内外均为 常见病，可由各种病因引起，是许 多疾病所致共有的临床症状，而非 一个病症。 慢性下肢静脉疾病按血流动力学分： 倒流性病变： ①单纯性下肢浅静脉曲张 ②原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。 ③先天性深静脉无瓣症 ④下肢深静脉血栓形成后完全再通者。 回流障碍性病变： ①下肢深静脉血栓形成后完全闭塞和 部分再通型 ②静脉畸形骨 肥大综合症（KTS）。 ③小腿深静脉缺如。 下肢深、浅静脉间交通静脉分为4组： 1.小腿内外侧交通静脉组： 胫后、胫前、腓静脉连接浅静脉，以 踝关节上方通入胫后者为常见。 2.腓肠肌静脉组：腓肠肌静脉丛←→浅静脉。 3.收肌管部股——腘静脉组。 4.大腿上段股浅、股总静脉组。 下肢三个静脉系统深、浅交通均有 瓣膜存在，大多呈双瓣叶型。 特点： 1．分布越向近侧越少 2．瓣叶内发现虽有神经组织，但瓣 膜离体后仍起作用，说明它上随 血流方向而发生机械性启合作用。 （单向开放） (二)瓣膜： 髂总静脉（无瓣膜） 髂外占44% 股总51%（180~250mmHg） 大隐100%（180~260 mmHg） 股深88%（180~260 mmHg） 股浅100%（350~420 mmHg） 腘静脉占96%（210~300 mmHg） 瓣膜分布及抗逆向压力 (三)生理： 下肢静脉血向心回流依靠要素： 1．心脏大动脉搏动产生舒缩力 2．胸腔内负压吸力 3．静脉瓣膜单向开放 4．小腿肌肉泵——第二心脏（腓肠肌） 二、发病机制： 1．静脉壁薄弱： 先天、遗传 2．静脉内压力↑： 长时间站立、重体力劳动、妊娠、 坐位工作 3．静脉瓣功能破坏： 三、单纯性下肢静脉曲张（大隐静脉） （一）临床表现： 1．早期： 自觉症状：酸胀，疼痛 　 2．中期： 静脉曲张 　 3．晚期： 皮肤营养性变化： 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 湿疹、溃疡（交通支瓣膜关闭不全） （二）诊断： 根据临床表现，诊断不难， 1．目的：了解以下情况 ①大隐静脉瓣， ②下肢深静脉回流， ③深、浅静脉间交通支瓣膜功能。 2．检查： （1）大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验） 方法： 意义：判断隐—股静脉瓣、交通支瓣功能 是否不全。 意义：判断下肢深静脉是否填塞。 如交通支瓣膜关闭不全需作弹性绷带试验， 行走３０分。 （3〕无损伤血管检查： 观察深静脉回流情况和观察大隐静脉瓣功能 a.多普勒超声、 b.光电容积扫描仪（PPG） c.阻抗容积扫描仪（IPG） （4）静脉造影： （2）深静脉功能试验（Perthes试验） 方法： （三）治疗： 1．非手术疗法：适应症、见教材 新型弹力袜——循序减压袜（康德尔） 2．硬化剂： Hobbs适应症： 小腿部曲张浅静脉和功能不全交通静脉。 3．