9、急同性腰部扭挫伤.pptVIP

一、概 述 1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。 2.性别：男＞女 3.年龄：青壮年 4.治疗：手法与局部用药为主 ；药物内治为辅。 5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。 三、病因病理 （一）病 因 （1）动作失调： （2）姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。 （3）重心失衡：如不慎摔倒。 （4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。 （二）病 理 1.分 型 （1）根据解剖关系来分 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 腰大肌 ②肌肉型 腰方肌 竖棘肌 ③筋膜型 ④滑膜型－滑膜嵌顿（腰骶关节） 2.特 点 （1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。 （2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。 （3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发 ，腰4~5次之。 （4）直接暴力可致内脏损伤。 （5）可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。 （6）可因急性损伤治疗不当 或失治，造成局部粘连 变性遗留后遗症。 四、诊 断 （一）病史：外伤史 （二）年龄：青壮年 （三）性别：男＞女 （四）症状：疼痛、肿胀、 功能障碍。 （五）体征 1.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑 4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂） 5.直腿抬高试验阳性，加 强试验阴性。 6.仰卧屈髋试验阳性 （棘上、棘间韧带伤） 7.屈曲旋转试验阳性 （髂腰韧带伤） 8.腰后伸试验阳性 （滑膜嵌顿） （六）X、MRI X光摄片一般无异 常，如棘上、棘间韧带 断裂伤时，侧位片可见 棘突距离加宽，关节突 或椎板骨折等。 （二）治疗方法 1.手法治疗 （1）按揉舒筋法 （2）顺筋拨络法 （3）抖动复位法 （4）斜扳整顿法 滑膜嵌顿 患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约8～10分钟。 患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右， 2.药物治疗 （1）内治法 活血化瘀法—早期气滞血瘀者—复元活血汤 攻下逐瘀法—早期蓄血内留者—大成汤 补攻兼施法—体虚受伤之人—补肾活血汤 3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。 4.理 疗 用TDP或红外线作局部理疗。 5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。 6.卧床休息 以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。 7.手术疗法 对不稳定性的中重度损伤，经保守治疗效果不良者， 可行手术复位修补。 * * 急性腰部扭挫伤 第 九 节 韧 带 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 二、解 剖 肌 肉 腰方肌 腰大肌 竖脊肌 关节 关节突关节 腰骶关节 骶髂关节 胸腰筋膜 浅层：竖脊肌表面 中层：竖脊肌＆腰方肌之间 深层：腰方肌前侧 ①韧带型 棘上、棘间韧带断裂—轻度 韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂—中度 中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂—重度 不稳定 稳定性 肌肉损伤 滑膜嵌顿 筋膜损伤 韧带部分撕裂 （2）根据稳定性来分 五、治 疗 （一）治疗原则： 1.手法治疗为主，药物治疗为辅； 2.防止由急性转为慢性。 （2）外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。 * * * *