《临床综合课程教学资料》3+2糖尿病授课.pptVIP

高渗综合症临床特点 ? －病史：多中年以上，尤其是老年， 半数无糖尿病史。 －临床表现：脱水严重（可达 10～15 ％），神志及局灶性中枢神经功能障 碍常见，常伴肾功能不全。 －死亡率高：达 50％。 高渗综合症实验室检查 －严重高血糖：多〉600mg/dl。 　 －氮质血症：BUN明显升高，BUN/Cr 可高于30。 －高血渗：总渗透压〉350 mmol／l 有效渗透压 〉320 mmol／l －DKA不明显：但可有酮症及轻、中 度的酸中毒。 总渗透压＝2（钾＋钠）＋血糖＋BUN 　（正常 290～310 mmol／l） ? 有效渗透压＝2（钾＋钠）＋ 血糖 　（正常 280～300 mmol／l） 高渗综合症治疗特点 ? －提高认识和警惕，勿误诊为脑卒中。 －胰岛素用量较小。 －补液宜更积极，100ml/kg，多需开两 条通路，并口服补液，不宜使用糖盐水。 －其他：同DKA，注意避免脑水肿及心 衰，可较积极地使用甘露醇和肝素。 糖尿病慢性并发症概况 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 弱 特 异 性 强 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 大血管病