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病史采集万能答题公式
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PS:所谓万能公式其实并非万能,只在头脑空白时,题目生僻时,帮助大家理清接诊思路,考试时一定
要具体问题具体分析,不能生搬硬套,切记!!!
1现病史——10分
2根据主诉及相关鉴别询问——8分
1病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
2主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分
3伴随症状(其他 23种症状)——2分
4全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2.诊疗经过——2分
1是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分
2治疗用药情况,疗效如何?——1分
2.既往史——3分
1药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
2相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分另:考官印象分——2分病史采集答题注意事项:
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1.答题时间紧张,合理分配时间:
2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排
3.字迹工整
4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),否则考官会扣印象分.
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病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
3.消化性溃疡病
1 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
2十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后 4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
3消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
1食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
2细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
3溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+ (便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶 (SASP)
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4急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎
(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗
肉水样液体+血糖高+血钙低
1出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查 CT
2一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
1幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
2肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
1胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
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2胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
3肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+
休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
4急腹症
1阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
2肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线 (香蕉/液平)病因:机械性 (器质性)和动力性 (肠麻痹、痉挛)血运:
单纯性和绞窄性 (有无血运障碍、肠壁颜色)程度:完全性和不完全性部位:高位 (空肠以上,吐胆汁);
低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
3消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
4异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性
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腺激素(+)
1卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
2急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
1 胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
2食管
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