尿石症拟病人的护理.pptVIP

尿石症病人的护理 尿路结石又称尿石症，是泌尿系统最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。 按尿路结石所在的部位基本分为： 上尿路结石：肾结石 输尿管结石 下尿路结石：膀胱结石 尿道结石 （注：临床上以上尿路结石多见） 病因 流行病学因素 年龄、性别、职业、饮食成分和结构、气候和遗传疾病等，尿石症以25~40岁多见，男：女约3:1 尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质增加：钙、草酸或尿酸量，如长期卧床使骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进使尿钙增加，痛风病人、抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加,服用维生素过多使草酸过多； （2）尿ph：尿酸结石易在酸性尿液中形成； 病因 （3）尿液浓缩； （4）抑制晶体形成的物质不足：肾钙素，枸橼酸等 3.泌尿系统局部因素 （1）尿液淤滞：尿路梗阻、尿动力学改变； （2）尿路感染； （3）尿路异物：长期留置尿管 临床表现 上尿路结石：多见于男性青壮年 （1）疼痛：结石大移动小的肾盂、肾盏——上腹和腰部钝痛；结石活动或引起输尿管完全梗阻——肾绞痛 典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向下和会阴部放射，可至大腿内侧，呈刀割样阵发性绞痛，面色苍白，甚至休克，可伴恶心呕吐，明显肾区叩击痛. 临床表现 (2)血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿； （3）其他症状：严重肾积水，急性肾盂肾炎或肾积脓； 2.膀胱结石：主要为膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放至阴茎头部和远端尿道 3.尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留 辅助检查 1.实验室检查： （1）尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，较多的白细胞或结晶。必要时测定24h尿钙、尿酸、肌酐等。尿培养可助选择抗菌药物； （2）血液检查：测定肾功能、血钙、肌酐、尿酸和蛋白等 辅助检查 2.影像学检查 （1）X线检查 a.X线平片：显示结石部位及数量； b.排泄性尿路造影：显示结石所致的尿路形态，肾功能的改变； c.逆行肾盂造影：发现X线不显影结石，明确结石位置及双肾功能情况； （2）B超检查：发现平片不能显示的小结石和透X线结石，以及肾结构改变和肾积水 （3）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能 3.输尿管肾镜、膀胱镜检查：可直接观察到结石 4.直肠指诊 可触及较大膀胱结石或后尿道结石 处理原则 1.非手术治疗 适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人 （1）大量饮水：每日1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml； （2）加强运动； （3）调整饮食； 处理原则 （4)药物治疗：a.调节尿ph（碱化尿液）；b.调节代谢的药物：别嘌呤降低尿酸含量；c.解痉止痛：吲哚美辛、哌替啶；d.抗感染：根据尿培养选择合适抗菌药控制感染 (5)体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超引导下碎石。适宜直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人 处理原则 2.手术治疗 （1）非开放手术 a.输尿管镜取石或碎石术：适用肥胖、结石梗阻、停留时间长不能用ESWL的中、下段输尿管结石； b.经皮肾镜取石或碎石：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石； c.腹腔镜输尿管取石：适用于直径大于2cm的输尿管结石。 处理原则 （2）开放手术：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、既往非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等尿路结石病人。手术方式有输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。 护理评估 1.术前评估： （1）健康史及相关因素：年龄、职业、生活环境、有无痛风，甲亢等； （2）身体状况:a.局部：扣痛部位 b.全身：肾功能和有无其他 合并症 c.辅助检查:实验室、影像学、手术耐受性等； 护理评估 （3）心理和社会支持状况（结石复发率高,肾、输尿管结石梗阻可引起肾功能进行性衰退，双肾结石最终可发展为尿毒症） 2.术后评估 （1)康复状况：结石排出、尿液引流和切口愈合，有无尿路感染； （2）肾功能状态：尿路梗阻解除程度、肾积水和肾功能恢复情况。 常见护理诊断/问题 1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2.排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关。 3.潜在并发症：血尿、感染。 [护理目标]:病人自述疼痛减轻；恢复