房室结折返性心做动速-汪爱虎.pptVIP

房室结折返性心动过速 北京朝阳医院心脏中心 汪爱虎 房室交界区的解剖 前沿伸-------前上组纤维-------组成快径 后沿伸-------后上组纤维------ 组成慢径 真房室结 共同通道 电生理机制 快经-----传导速度快、不应期长 慢经-----传导速度慢、不应期短 快径 慢径 正常冲动通过房室结的方式 经快、慢径同时下传 快径传导速度快、先激动希氏束 慢径传导速度慢、激动落在希氏束不应期内 AVNRT的发生条件 存在双径 房早经快径前传受阻 经慢径缓慢下传-----经快径逆传----心房回波----如激动再经慢径下传---再经快径逆传-----AVNRT AVNRT和双径的诊断 房早配对间期减少10ms，A-H突然增加60ms ( 70----200ms ) 窦律时，P---R间期时长时短 SVT激动 呈向心性 SVT激动 呈 A-H-V 顺序 AVNRT的ECG 识别 SVT发作时QRS的图形减窦律时的QRS图形-------多出什么 V1-----假r’ II、III、aVF-----假s T1=T2 T1T2 q T1T2 r’ AVNRT诱发方式 房早或心房刺激 S1S1 S1S2 S1S2S3 S1S2S3S4 静脉异丙肾、阿托品、ATP AVNRT诱发方式 改心室刺激 S1S2、S1S1 改冠状窦窦口刺激 AVNRT的特殊现象 快慢型AVNRT 慢慢型AVNRT 2：1下传 1：2下传（心室双重反应） 快慢型AVNRT SVT发作时 P波在QRS 波前，II导P倒置， P—R R---P 早搏或窦律加速可诱发 心室起搏可见逆向双径，易诱发和终止SVT 常为无休止性 冠状窦口最早出现逆P 2：1下传 SVT时 心房率：心室率==2；1 阻滞部位在共同通道或HIS束 1：2下传（心室双重反应） 1次房早刺激经快慢径同时下传引起2次心室激动 快慢径传导速度差异大（差一个QT时间〕 慢径到达HIS束，HIS束已过不应期 慢慢型AVNRT 经一条慢径前传，经另一条慢径逆传 房早刺激可出现多次跳跃 SVT发作频率较慢 110次/分 VA 70ms AVNRT的射频消融 快径路的消融------前位法－－几乎不用 慢径路的消融 后位法 下位法 中位法 大头电极操作方法 LAO 45 大头电极在慢径的验证方法 SVT 发作，大头电极加压-----SVT 终止 SVT 发作，大头电极阈下刺激---- SVT 终止 靶点确认 X 线影象 大头电极电图 小A大V波，A：V===1：3~4 A波碎裂、低振幅、高频 慢径电位 放电 能量 能量滴定法 10-15W开始，缓慢增加 放电时间递增法 10-20S，缓慢增加 60S 二次 带温控电极 设置 50W，50---60C 放电有效标志 出现交界性心律 60---100次/分 和窦性心律交替出现，随放电时间延长， 交界性心律逐渐减少，至消失 房室前传文氏点发生改变 交界性心律 消融成功标志 A—H不在跳跃，慢径阻断 AVNRT 不能诱发 慢径存在---------- 无回声 有一个回声 静滴异丙肾不能诱发SVT III AVB的先兆 放电中出现 快速交界性心律，频率 100次/分 P---R 延长 V---A 组滞 立即停止放电 经左心室后间隔 消融慢径 左上腔静脉伴AVNRT 巨大冠状窦 上SWARTZE鞘管 RAO 30容易发现ABL电极 到达HIS、右心室 ABL 电极 是否进入冠状窦 一目了然 * A T1 T2 慢径路（?径路）： 传导速度慢 不应期短 快径路（?径路）： 传导速度快 不应期长 房室结内双径路 ? ? AVN 心房 心室 房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传 快径逆传 慢径缓慢前传 心动过速 房性早搏 (常见型) 房室结双径路及其折返机制 房室结折返心动过速 II、III、 aVF假s波 房室