手术切开复位内固定治疗Ⅱ并、Ⅲ型pilon骨折42例分析.pdfVIP

l106 GuangxiMedicalJournal，Aug．2013，Vo1．35，No．8 手术切开复位内固定治疗 Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折42例分析 卢建斌 韦 财 罗汉超 黄培观 (广西来宾市中西医结合医院骨科，来宾市 546100，E—mail：WXLJB@126．corn) 【摘要】 目的 观察手术切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折的疗效。方法 Ⅱ型、Ⅲ型pilon骨折患 者42例，采用切开复位普通钢板或锁定钢板或联合克氏针内固定治疗，观察术后并发症、骨折复位情况及踝关 节功能恢复情况。结果 42例患者随访5—48个月，平均 l7个月。术后并发症：皮肤水疱创面浅表坏死5例， 浅表感染3例，深部感染1例，骨折延迟愈合6例。根据Burwel1．Chamley标准评定骨折复位情况：解剖复位28 例，复位一般 1O例，复位差4例。根据Baird-Jackson踝关节评分系统评分：优 16例，良l8例，可4例，差4例， 优 良率80．9％。结论 根据关节周围软组织情况选择适宜的手术时机，采用切开复位 内固定及术后早期功能 锻炼，可使 Ⅱ型、Ⅲ型pilon骨折治疗获得满意的疗效。 【关键词】 pilon骨折；切开复位 内固定；植骨 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码】 B 【文章编号】0253—4304(2013)08—1106—03 DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．08．55 pilon骨折是累及负重关节面及干骺端的胫骨远 确保关节面的平整。其中26例采用普通钢板螺钉或 端关节内骨折，占胫骨骨折的3％～10％，特别是 Ⅱ 联合克氏针内固定，16例采用锁定钢板螺钉或联合 型、Ⅲ型pilon骨折，骨折端移位大，干骺端粉碎、压缩 克氏针内固定。17例骨缺损区较大，其中10例取 自 缺损，骨折端不稳定，治疗难度大，并发症多。我院 体髂骨植骨，2例采用人工骨植骨，5例不植骨。4例 2005年5月～2011年5月采用切开复位内固定治疗 有关节面缺失。采用 自体髂骨有皮质骨一面作替代 Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折患者42例，效果满意，现报告如 关节面。术灶放置引流胶片引流。术后常规抗感染、 下 。 消肿，踝关节功能锻炼。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 临床资料 Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折患者42例，男25 42例患者随访5～48个月，平均 17个月。术后 例，女 17例；年龄22—61岁，平均36．5岁；高处坠伤 早期并发症：皮肤水疱创面浅表坏死5例，切 口开裂， 23例，车祸伤 11例，重物压伤8例；开放性骨折7例。 钢板外露，经换药治疗 7～12d后治愈；浅表感染 3 按 Ruedi—Allgower分型 ：II型26例，Ⅲ型16例；伤 例，经换药、口服抗生素治疗 12～14d后治愈；深部 后至手术时间：1～14d，平均7．7d。 感染 1例，为开放性骨折，经换药，病灶清除，封闭式 1．2 治疗方法 根据患者的身体状况及软组织损伤 负压引流，皮瓣转移修复创面，静脉应用敏感抗生素 情况决定手术时机。3例开放性骨折人院后急诊行 治疗4周后创面愈合。根据 BurweU—Chamley标准 清创、切开复位钢板螺钉内固定；4例开放性骨折急 对骨折复位情况进行影像学评估：解剖复位 17例，复 诊行清创缝合及跟骨牵引，延期手术。37例闭合性