胫骨平台骨折接的外科治疗-liu.docVIP

胫骨平台骨折的外科治疗 一、定义 胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折，胫骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂。 由高能损伤所致的胫骨近端关节内骨折可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。Tscheme和Lobenhoffer强调了区别“单纯”胫骨平台骨折与骨折脱位的重要性。他们回顾了190例胫骨近端关节骨折，发现67％的半月板损伤发生于平台骨折型损伤，而在骨折脱位中90％有交叉韧带损伤和85％有内侧副韧带损伤。骨折脱位出现的腓神经损伤是单纯骨折者的两倍。他们用“膝部复合伤”这一术语来描述下列结构中两个或两个以上的严重损伤：膝部软组织筋膜、韧带稳定结构及股骨远端和胫骨近端骨结构。累及股骨远端及胫骨近端关节面的复杂性骨折中，血管损伤发生率为25％，骨—筋膜室综合征为25％。在19例复杂性骨折合并严重软组织损伤病人中，血管损伤为31％，骨—筋膜室综合征为31％，腓神经损伤为23％。当制定治疗计划时，准确地确定骨折类型及软组织损伤程度十分必要。 胫骨近端关节内骨折可由交通事故、严重撞击伤所致；而运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤也可造成此类骨折，尤其易发生于老年骨质疏松病人中。极高能损伤性骨折，常为开放性损伤，一般包括双髁粉碎性骨折及骨干广泛性