腹部C得astleman病的临床特点与外科治疗.pdfVIP

Pract J 2009，V01．14,No．1 ·76 SurgConcepts 术史．手术时间在6个月以上，腹胀较轻，未完全梗阻；②估计 外的另一种治疗手段。对于大部分枯连性肠梗阻选择腹腔 粘连较局限；③经保守治疗虽有排便、排气，但梗阻症状反复 镜不但有利于治疗，而且有利于术中诊断，部分病人在腹腔 发作；④腹部手术后慢性腹痛，腹胀反复发作。 镜下处理十分简便，但也有病人需中转开腹手术。Slimf5l对文 禁忌证：①有严重腹胀；(争术中估计腹腔广泛粘连；(参 献回顾性研究显示．腹腔镜对粘连性肠梗阻的有效率为 疑有肠绞窄可能。 60％，失败原因主要为广泛粘连、医源性小肠损伤及消化道 2．注意事项：在利用腹腔镜行肠粘连松解术治疗粘连 肿瘤术前误诊为肠梗阻等因素。 性肠梗阻时应注意以下问题：(D第一个穿刺孑L的选择非常 重要，是手术成功的基础，原则上应距原切口6cm以上，并 【参考文献】 尽可能选择脐周部位，其余气孔位置应根据腹腔内情况及 术中需要来决定和调整；(参先分离脏器与腹壁的粘连。为下 【1】 胡行前，赵翰林．开腹及腹腔镜手术对腹膜纤溶系统 一步手术造就一个广阔的空间．根据粘连多在腹壁瘢痕原 影响的临床研究【J】．山东大学学报。2008，46(I)：88—90， 病灶的特点，重点处理瘢痕处的粘连。但一定要注意全面探 93． 查，以免遗漏病变；③分离肠管与腹壁粘连时，应遵循“宁伤 [2】 吴志明，娄建平，盂兴成，等．腹腔镜与肠粘连松解术 腹壁，勿伤肠管”的原则。尽可能保留肠管壁的完整性，若遇 的对比研究【J】．中国微创外科杂志，2004，4(1)：4l—42，51． vanderVoort in— 肠管与腹壁网膜间广泛粘连或致密粘连处为梗阻所在，应中 【3】3 EA，GoumaDJ．Bowel M，Heijnsdijk 转开腹手术。以免导致肠穿孔的发生．若发现恶性肿瘤．亦应 a8a of J jury complication Surg，2004， laparoscopy[J]．Br 中转开腹；④腹壁创面可用电凝、压迫止血，肠管创面止血应 91(10)：1253—1258． 以压迫、缝合止血为主，忌用电凝。 [4】 孙志为，莫一我，傅德庄，等．肝胆胰脾外科手术中医 三、再粘连的预防 用生物蛋白胶的应用体会叨．世界今日医学杂志，2001， 预防再粘连的措施：①分离时操作轻柔，尽量勿伤肠管； 2(1)：18-19． ②术后彻底止血，取尽血凝块；③彻底冲洗腹腔，以稀释腹腔 [5】5 Slim treatmentofsmMlintestineob— K．Laparoscopic 创面上炎症介质和纤维蛋白原，引流管放置时间不宜过长； ④术后留置防粘连药物于创面上，特别是生物蛋白胶可以封 闭膜性创面，促进膜的修复，预防膜性组织粘连141。 (收稿日期：2008．09．17) 腹腔镜为肠粘连病人提供了除开腹手术和非手术治疗 (