颈椎骨折脱位_前路手术做与后路手术.pdfVIP

维普资讯 · 3O8· 中华 _ _ _ _ _ _ _ _ - 伤— — _ _量● _ _型_ _ _垄_ _ _查_ _ _ _ _ _ _ _ _ _竺_ _ _ _ _!-星_ _ _ 墨_ _ _ _竺_ _堂_ _ ●墨_ _ - - _!_ 塑_ _ ● _ _ _ _ _ _ _ _ _!_ _ _ _ _ _ !_ ● — —!— — — !_ _：● !_：—竺— — — !—：— 一 一 !：!：!：!：! ． · 第 二届国际创伤骨科高峰论坛 · 颈椎骨折脱位：前路手术与后路手术 罗卓荆 胡学昱 ■ 颈椎是脊柱活动度最大的关节，位于头颅与躯干 局部稳定因素破坏，客观存在失稳趋势 (假关节、颈椎 之间，但周 围缺乏坚强的保护，极不稳定，加之颈椎的 畸形等)，逐渐出现神经症状。因此，早期颈椎稳定显 体积、强度均较其它椎体小，故轻微损伤即可造成严 得尤为重要 。 重后果。颈椎损伤 ，根据其解剖特点可分为上颈椎损 根据颈椎损伤的类型采取合适的手术人路是手 伤(c。．：)和下颈椎损伤 (c”和 C～T。)；按照损伤机制 术成功的关键。 可分为屈曲暴力、伸展暴力、垂直压缩暴力等多种损 后路手术 伤。 颈椎骨折的同时若伴有椎节脱位，则称为颈椎骨 最早用于颈椎损伤的是脊髓减压。脊髓减压广泛 折脱位，是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少 应用于颈椎骨折脱位的复位 ，可直接对关节进行复 见，多伴有脊髓损伤。下颈椎损伤较上颈椎损伤更容 位，对椎板骨折压迫脊髓进行彻底减压，后路侧块螺 易发生，好发于C．l【1。这种骨折脱位暴力作用机制与 钉技术具有 良好的生物力学稳定性。但随着颈前路手 屈 曲性颈椎损伤并无本质不同，只是其暴力作用更 术适应证的扩大，后路手术的适应证仅限于单侧或双 强，造成的破坏更大，临床症状更严重。颈椎骨折脱位 侧小关节脱位或骨折脱位者、急性期未行复位或复位 常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位 失败者及关节突分离性骨折颈椎严重不稳者 。目前多 几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆 数学者认为复位后颈椎稳定者可不行内固定，但复位 裂性骨折的同时，小关节 出现半脱位或交锁征 ，此种 后颈椎稳定性不能维持者则需行 内固定加植骨融合 颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊 术 I21。 髓损伤，仅少数矢状径较宽的 幸“运损伤者”例外。 对于难 以复位的颈椎脱位，后路手术是一种有效 下颈椎骨折脱位是一种影响脊髓功能、甚至危及 的方法 。通过后路手术可直接解除关节交锁，清除凸 患者生命的严重损伤，其病理改变相当复杂。主要表 人椎管 内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带。后路 现为颈椎排列序列异常；颈椎生理曲度中断，反屈或 手术尤其适用于合并有多节段椎管狭窄的患者 。此 成角畸形，椎体及椎间高度丢失；椎管容积改变 ；颈椎 外，对于屈曲型颈椎损伤，后路 内固定在生物力学方 生物学稳定功能丧失。由于所受暴力的程度、椎管的