食管做裂孔疝临床路径.docVIP

食管裂孔疝临床路径 （县级医院2012年版） 一、食管裂孔疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902） 行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（ICD-9-CM- 3:53.72/53.84+44.6601）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现： （1）胃食管返流症状，如胸骨下后方及上腹部灼热性疼痛，可有程度不等的吞咽困难； （2）胃内容物误吸，可伴有呼吸道症状； （3）上消化道出血、贫血。 2.辅助检查： （1）上消化道钡剂造影：膈上方见含钡剂胃影； （2）胃镜：可见食管及胃腔有异常表现，如胃食管交界上移。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 手术治疗：食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。 （四）标准住院日为12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）X线胸片、心电图、肺功能； （4）胃镜； （5）胸部CT； （6）上消化道钡餐。 2. 根据患者病情，可选择的检查项目：腹部超声检查、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照执行） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 （术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 医师查房 初步确定治疗方案上级医师查房术前评估讨论，确定手术方案 术前准备 完成病程上级医师查房记录术前小结等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 　 　 　 　 　 住院医师完成病程书写 注意生命体征及肺部呼吸音 观察胸腔引流 鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰观察病情变化 心理与生活护理 协助患者咳痰1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 　 　 　 　 3