骨同折治疗的回顾与思考.pdfVIP

中国骨伤 2002 年 1 月第 15 卷第 1 期 　China J Ort hop Trauma ,J an 2002 ,Vol . 15 ,No . 1 ·1 · ·述评 · 骨折治疗的回顾与思考 Treatment of fracturesa retrospective vie w and ne w idea 1 2 金鸿宾 　尚天裕 J I N Hongbi n , S HA N G Tiany u 【关键词】　骨折 ; 　治疗 　【Key words】　Fracture ; 　Treat ment 　　近 30 多年来 ,随着科学技术的发展 ,生物力学 、 复位内固定与中西医结合治疗骨折最大差别在于切 生物医学工程学 、材料学 、生物学及计算机科学的进 开复位组早期由于骨皮质外侧血运的破坏 ,产生外 步 ,骨折治疗无论在理论上 、原则上 、方法上以及辅 侧近 1/ 4 的骨皮质萎缩 ,这种皮质萎缩的修复往往 助设备上 ,都有长足的进展 。 需要 5～6 周 ,基本上与骨折愈合同步 ,而骨折周围 1 　AO 内固定技术 血肿因无成骨细胞进入而形成纤维疤痕 。中西医结 AO 为德文Arbeit Fuer Osteo synt hese 的缩写 ,意 合治疗骨折组则无骨皮质萎缩 ,骨折周围血肿依靠 为骨连接研究学会 , 因其总部设在瑞士故又 曾被称 骨外膜的成骨细胞侵入形成外骨痂 , 因此中西医结 为瑞士 内固定学会 。英文名称应是 A ssociation for 合治疗骨折的骨折愈合模式应定义为无外侧骨皮质 t he St udy of Internal Fixation 缩写为A SIF ,现正成为 萎缩的情况下伴有外骨痂形成 。绝非为 “二期愈 国际性组织 ,专门研究骨折内固定的原理与理论 ,推 合”。 广应用及应用器材的研制开发 。AO 技术的核心是 2 　BO 接骨术的观点 强调骨折块间的加压 ,通过 AO 内固定器材 ,最具代 AO 在发展与反思中 ,逐步认识到一味追求加压 表性的是加压钢板的加压固定 , 以实现 AO 派 1958 坚强固定与解剖对位 , 并不能促进骨折坚强愈合 。 年提出的骨折治疗四原则 : ①骨折的解剖对位 ; ②坚 于是从原强调生物力学固定的观点 ,逐渐演变到以 强的内固定 ; ③无创操作技术 ; ④伤肢早期主动无痛 生物学为主的观点即 BO (Biological Osteo synt hesis) 的活动 。 生物学的、生理的、合理的接骨术观点 。其核心思想 Denis 最早提出骨折“一期愈合”的概念 。Hans 是在达到骨折坚强内固定的同时 ,更要注意充分保 和 Schenk 等在研究中发现 , 只有使骨折片之间产生 护骨折局部的血供 , 以保证骨折愈合 。在 以往认为 一定的压力才能保持稳定和骨折一期愈合 。于是所 钢板“应力遮挡”导致钢板下骨萎缩 ,其实质是由于 谓的骨折“一期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志 骨膜和骨皮质血运遭受破坏 ,造成局部血供障碍才 和早期 AO 技术追求的一个 目标 。Müller 认为骨折 使骨萎缩的。为此又提出骨折片不搔扰观点 ,设计 端存在应力时 , 将形成纤维软骨 , 而骨折处无应力 出“有限接触动力加压钢板”。其特点是 : ①钢板下 时 ,骨折端之间可直接骨性愈合 , 即为一期愈合 。这 面设计出沟槽 , 改变了原来钢板与骨质广泛接触的 些观点虽对骨折内固定技术及器材研制方面的发展 特点而成为有限接触 ; ②每一螺孔两端均有斜行切 起到了推动作用 ,且取得了一些令人鼓舞的效果 ,但 迹 , 以便于对短斜行骨折垂直上拉力螺钉 ,并减少了 也陆续发现了一些致命的缺点