骨盆骨折,10得-llm.ppt

* 外固定是一种良好的控制失血的技术。 优点：操作简单，适用于急救，能稳定骨折减少移位，避免骨折移位的再损伤。有利于稳定血液动力学，为抢救争取更多的时间。 外固定架的使用 * 外固定架的手术指征 【适应征】 ●任何具有血流动力学不稳定或不稳定趋势的骨盆骨折 ●旋转不稳定、垂直稳定的骨盆骨折（如Tile B型） ●旋转、垂直都不稳定的骨盆骨折（如Tile C型） ●明显移位的耻骨骨折或耻骨联合分离 ●开放性骨盆骨折 ●老年骨盆骨折 * Tile B1型 双侧髂骨穿针后关书样复位固定（充分利用骶髂关节后侧韧带的张力带作用）。 Tile B2型 开书样复位固定。如果骶骨压缩明显者采用中和位固定。 Tile C1型 利用健侧稳定患侧。看其损伤类型而采用关书或开书样固定。 外固定的固定方式 * Tile C2型 利用仅有旋转不稳定的相对健侧骨盆来稳定对侧骶髂关节，此种固定不可靠。可加用骨牵引协助稳定。 Tile C3型 此种患者双侧损伤严重，外固定架固定不可靠，病情平稳时可采用内固定术。当然，外固定架可进行临时固定，有利于患者病情稳定。若要进行最终外固定术应该加用双侧骨牵引术。 * 操作 触及髂前上棘后再向后移1～2cm，作皮肤横纵切口长约1cm。用止血钳钝性分离软组织到髂嵴骨质，置入保护套管，并向髂嵴内外侧缘轻轻移动，体会髂嵴中心或将保护套管移至内侧2/3髂嵴处。选用直径2.5mm钻头，仅钻开髂嵴皮质骨。选直径4mm螺纹半针、针尾与矢状面成15～20度角，用“T”型拧锥将螺纹半针直接拧入髂骨内外侧骨板之间的松质骨内，深4～5cm。 * 操作2 保护套管达髂嵴骨质后，轻轻向内/外移动，体会髂嵴边缘并将其置于髂嵴中心 针尾与矢状面成15～20度角 钻开皮质骨后手法拧入2～3枚螺纹半针，并将其置于髂嵴内外侧板之间的松质骨内 * TileB1 两侧髂骨翼钢针组在腹前将其上下端用连接杆连接成长方形构架，上下连接杆的关书样作用力维持复位和固定 连接杆关书样复位力与骶髂关节后侧完整韧带群的“韧带张力带”样作用力协同稳定。 * TileB2 Tile B2侧方压缩关书样骨折 进针和组装操作同Tile B1型骨折 由于Tile B2型骨折的骶髂关节前侧结构为压缩性改变，骶髂关节后侧结构保持完整, 所以、亦可利用完整的后侧韧带群协助稳定。 * Tile C 耻骨钢针 髂前下嵴钢针 髂嵴钢针 髂嵴、髂前下棘、耻骨区分别穿入螺纹半针 髂嵴钢针组 短连接杆 髂前下嵴钢针 短连接杆 耻骨钢针组短连接杆 两侧髂嵴钢针用连接杆连接并与其它钢针组用短连接杆相互连接形成骨盆前侧环式构架 * Tile C1 Tile C1型 A侧完全不稳定、B侧完全稳定 用一根可调连杆ab由伤侧半盆（A）髂嵴钢针区连到健侧半盆（B）髂前下棘与耻骨钢针之间 a b * TileC1 旋转可调节连杆ab产生对向牵拉力，稳定的健侧半盆（B）使调节螺栓所产生的对向作用力变为向健侧骨盆（B）侧外下方的拉力，从而抵消伤侧半盆（A）的外侧及头侧移位 A B * TileC2 Tile C2?型骨折特点是一侧完全不稳定，另一侧旋转不稳定但垂直方向仍然保持稳定，构架思路仍可参考Tile C1型骨盆骨折。穿针、组装、复位及连接杆的连接均同Tile C1型骨折。但固定时髂嵴钢针组近端连接杆作用力有两种情况 * TileC2__ Tile C2型 A侧完全不稳定、B侧向外旋转不稳定 cd连接杆向内旋转可调节螺栓产生向内的对向牵拉力（细箭头），从而形成关书样作用力维持完全不稳定侧骨盆（A）的稳定。连接杆ab向下/外的作用力（粗箭头）对抗（A）侧外上移位 * TileC2_ A侧完全不稳定、B侧向内旋转不稳定 ab中和力维持固定 cd轻度外翻力维持固定（细箭头） * TileC3 Tile C3型为双侧骶髂关节完全性损伤，无法借助一侧来协助稳定另一侧。 外固定穿针、装组、复位和固定同前所述并组合形成骨盆前环式构架，所有连接钢针组的可调节螺杆均采用中和力固定维持骨盆的相对稳定。 术后双侧下肢持续骨牵引协助稳定 * 耻骨骨折可利用耻联合钢板：四孔或两孔钢板，并注意关节盘的处理。 髂骨折固定方式多种多样。如钢板螺丝钉固定、螺丝钉固定等。 内固定术 * 骶髂关节 通过髂棘作切口，从前侧进入骶髂关节，此种方法显露较清楚，安全性较高。 骶髂关节后侧进入，可进行直视下复位，主要应用于一些特殊类型的骨折。如髂骨骨折后骶髂关节后侧移位，骶髂关节残余部分存留于骶骨面的撕脱骨折。