《危急症的识别与处理课件》心脏骤停的现场处理和心肺复苏流程.pptVIP

注意：评价时间不要超过10s。 * 现场判断：判断现场是否有危及病人及急救者自身的因素，应在没有危险的情况下，尽量减少移动病人。判断意识：用声音或行动刺激病人，如拍病人肩 部或呼叫病人，观察病人是否有反应。 * 对有反应的病人可采取自动体位或恢复体位。 对无反应的病人应采取平卧位，以便进行下列处理。 注意：躯干整体转动 * 要 点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等★幅度及频率 * 如2人以上，每2min轮换1次.胸外按压是在胸骨下１/2处按压，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血液灌注。 * 禁忌症： 心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。 * 2010 版心血管病高级生命支持(ACLS) 中? 肾上腺素 静脉/骨内 注射剂量： 每 3-5 分钟 1 mg * 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素. 胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。 在心脏骤停后期间确定患者是否不可能实现有意义的神经功能恢复是极大的临床挑战，需要进行进一步的研究。 在考虑给予有限治疗或撤去维持生命治疗时应谨慎，特别是在恢复自主循环后的早期阶段。 ① 组织循环恢复后反复进行神经病学评估 ② 重点：脑干反射、GCS 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 关键是“早” 。核 心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 * 拉斯维加斯 全世界心跳骤停发生率最高的城市 * 自动体外除颤器（AED） 电复律与除颤能量 心律失常 2005 2010 室上性心动过速 Af 双相波 未确定 120 -200J 单相波 100 - 200 J 200 J AF/其他室上速 双相/单相波 未建议 50 -100 J 室性心动过速 稳定型单型性 双相波 未建议 100 J 单相波 100 J 无脉性或多形性 非同步电击 非同步电击、除颤剂量 Vf（成人） 单相波360J 、双相波 200J Vf（儿童） 初始能量 2 J/kg 2 — 4 J/kg 后续能量 4 J/kg 4 — 10J/kg 快速除颤 电击一次后立即CPR ，每2分钟检查一次心律。 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从VF到电击的时间应＜3 min，并且应在等待除颤器就绪时先进行CPR。 电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 装有植入式心律转复除颤器者：应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。 成人BLS流程（专业施救者） BLS步骤总结 找 错…… 高级心脏生命支持（ACLS） 完成BLS后， 即初级D、R、C、A、B、D 基础上， 需要行ACLS，包括： A：建立人工气道、 B：机械通气 C：静脉通路、药物 D：判断原因 口咽通气管  气管插管： 适应症： ——无法用其他方法给无知觉的病人通气 ——无保护性反射 确定插管的位置正确：初步确定 ——送气时观察胸部运动，听诊上腹部 ——听诊两侧前胸、腋中线 ——如有疑问，可用气管镜证实 ——记录门齿的标记 C 药物治疗 (1)、肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性↑ 室颤和无脉性室速： 标准剂量1mg/次， 3~5min重复 气管内2~2.5mg 可使细颤变为粗颤，减低除颤阈值，增大除颤成功率 心室静止和无脉电活动（PEA）： 尚无证据支持或反对肾上腺素使用 （2）血管加压素 室颤与无脉性室速 单剂40U，与肾上腺素作用相同，可以替代第一剂或第二剂肾上腺素. 心室静止和PEA： 大样本研究显示，血管加压素（较肾上腺素）增加PEA病人存活率，但不能显著改善神经系统功能恢复 (3) 胺碘酮 室颤和无脉性室速 对CPR、除颤、肾上腺素、血管加压素无反应时考虑使用 首剂300mg，IV/IO，如无效，可追加150mg (4)利多卡因 室颤和无脉室速 随机对照研究显示，和胺碘酮相比，ROSC（自主呼吸循环恢复）率低，且更易发生心室停搏。 作为胺碘酮的替代品 用法：1~1.5mg/kg，首剂，间隔5~10 min增加0.5~0.75mg/kg，最大3mg/kg，IV (5) 碳酸氢