小柴胡汤主治功效古今评.pdfVIP

维普资讯 JIANGxlJOURNALOFTRADITI()NALCH1N~ EMEDICI．＼~ 小柴胡汤主治功效古今评 ★ 刘英锋 (江西中医学院 南昌330006) ★ 胡正刚 (2O0l级硕士生 南昌330006) 摘要 ：针对经方小柴胡汤扑朔迷离的主治与功效，比较系统地收集、整理 了古今有关文献，展示和分析 了其 中丰富多彩的学术 观点．使 中医后学能够从 中去粗取精 ，博采众长，从而开拓灵活运用经方小柴胡汤的辨证思路。 关键词：，J-柴胡汤；功效；少阳：证治 中图分类号：R289．1 文献标识码：A 小柴胡汤 ，作为六经辨证少阳之主方、和法之代 而解”，“少阳正得弦脉，体是小弦长脉也 ，多宜和表 ， 表，其主治病症之多、适用病种之广 ，似已远远超过 鲜有汗证 ，”故 “仲景少阳证 ，唯小柴胡乃和表药耳。” 少阳病之范围，加之其配伍之巧妙 、功效之奇特 ，也 (伤《寒总病论) 更增其临证化裁之用途，故历代医家对其推崇备至， 1．1．2 和解肝胆脾 胃之剂 认为少阳病证实即肝 诚如 日本的丹波元坚所慨叹：“伤寒诸方 ，惟小柴胡 胆同病之类 ，小柴胡汤乃疏肝利胆、问和脾 胃之剂。 汤为用最多，而诸病屡称述之。”然而，其主治与功效 代表医家如民国的张锡纯、恽铁樵等。他们结 中所蕴含的丰富精义 ，却着实令人深思。因此，古今 合西医病种之 比较，认为：“凡得少阳之病 ，其未病之 医界倍加关注，并从不同的角度加以了阐述与发明。 先。肝胆恒有不舒 ，木侮土，脾胃亦恒先受其扰”，“若 我们若能从中去粗取精，博采众长，并加以系统沟 胆中素有积热，偶受外感 ，即可 口苦 ，心烦 ，寒热往 通 ，必将对于开拓灵活运用此等经方的辨证思路大 来”(张氏 《医学衷中参西录)1928年)；“查伤寒之少 有稗益。为此，笔者对有关小柴胡汤主治功效的古 阳证．即灵枢之足少阳经。……胆为肝之府，少阳病 今文献作了一个比较系统的收集与整理。 为胆之经气病 ，然则此云藏府相连 ，府 当是指胆，藏 1 古今 回顾 当是指肝。少 阳之经气络肝属胆 ，是藏府相连也。 历代伤寒注家号称百家．而有关柴胡汤的功效 … … 肝胆皆主消化 ，邪高痛下，肝胆皆病。胃气无有 之说也有不下二、三十种。下面笔者根据对文献资 不上逆者。逆则作呕，故云：邪高痛下，故使呕也。 料的初步分析 ，就其中较具独立性和代表性的观点， 而 日小柴胡主之 ，然则柴胡疏肝胆者也 ，大抵慢性之 择要分类如下 ： 肝病 ，以疏肝为主 ，遭遥丸之柴胡是也。急性之伤寒 1．1 主治少阳胆经病证说 少阳证 ，以和解为主，大小柴胡汤之柴胡是也。…… 此说 出现最早 ，其立说的主要根据是六经各有 是以肝胆为正病 ，胃为副病也。……古人 以慢性之 主证 、主证各有主方 的一般规律 ，联系少阳提纲与 肝病属之藏。以急性之少阳病属之府也。”(恽氏《伤 《内经足少阳病症之相似 ，小柴胡汤确可治疗胆热 寒论辑义按)1920～1935年) 口苦、胁痛、呕逆等病症，故认定此说，尤其得到后来 1．1．3 疏达胆木清透外邪之剂 认为少阳病变乃 治疗西医胆道感染的实验佐证，更使之为众多中医、 感受外邪、以致胆木犯 胃之证 ，小柴胡汤重在疏利， 中西医结合乃至西医学家普遍认同。不过，因对少 胆木之气 ，以达邪外出。 阳实质的理解差异，其 “主治胆病”的实际所指又同 如建国后 ，俞长荣 《伤寒论汇要分析》(1964年) 中有异。 提出：“少阳病……它的性质属阳、属热 ，病位在半表 1．1．1 少阳胆经和表之剂 即少阳病在胆经，胆经 半里，受病经络是肝胆两经。……少阳受病 ，胆