血管外肺水指数在脓毒症相关性ALIARDS患者液体管理中的意义.pdfVIP

史堡叁堡堕堂苤鲞垫!Q生!!旦筮!窆鲞筮!!塑堡地望』地丛型：盟型堂垫!Q：型：12：№：!! ．1193． ·临床研究· 血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI／ARDS 患者液体管理中的意义 傅水桥崔巍骆晓倩 watc吓in． 【摘要】目的通过观察严重脓毒症／脓毒性休克患者血管外肺水指数(extravaseular lung bloodvolumeindex，ITBVI)的相关 dex，EVLWI)与氧合指数(Pa鸥／Fn)和胸腔内血容量指数(intmthoracic 性，探讨血管外肺水在脓毒症相关性急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALI／ARDS)患者液体管理中 的指导意义，为脓毒症相关性ALI／ARDS患者的液体管理提供新的临床策略。方法选择2006年4 月至2008年4月浙江大学医学院附属第二医院蕈症医学科符合严重脓毒症／脓毒性休克伴AI∥ ARDS患者24例，应用PiCCO技术监测患者胸腔内血容量指数(邢Ⅵ)和血管外肺水指数(EVLWI)，用 血气分析同时监测动脉血氧分压(Pa02)，以Pa02／吸入氧浓度(Fi02)计算氧合指数。比较EVLWI与 EVLWI Pa02／FiGz和ITBVl与EVLWI之间的相关性。采用简单相关分析法进行统计学分析。结果 与Pa02／Fi02呈明显负相关(r=一0．45，P0．01)。进一步以EVLWI=14 mL／ks进行分层分析，当 EVLWI。14 mE／Ks时，两者呈明 mL／ks时，两者无明显相关性(r=0．12，P=0．243)；当EVLWI14 显负相关(r=一0．47，P0．01)。这可以提示对严重脓毒症／脓毒性休克伴AI_J／ARDS患者，EVLW不 是影响氧合的唯一因素，当EVLWl14rnlMkg时，可以通过降低EVLW来改善氧合，但更应综合考虑 影响氧合指数的各种因索。ITBVI与EVLWI无明显相关性(r=0．02，P=0．84)。进一步以1TBVI= 1000 1000 mL／m2进行分层分析，当ITBVImC／n一时，两者无明显相关性(r=0．13，P=0．17)；当rI．． BVI1000 mL／m2时，两者呈明显正相关(r=0．40，P0．01)。这提示我们对于脓毒症相关性J叫 ARDS，当ITBVI1000mL／m2时，可以通过降低ITBV来降低EVLW，但对于肺毛细血管通透性增高症 引起的EVLW，不能通过降低1TBV来降低。结论EVLW在脓毒症相关性ALL／ARDS的液体管理中 具有重要指导意义。 【关键词】血管外肺水指数；脓毒症；急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症；液体管理 of iII meffectEVLW FU nI越managenmatOn唧豳ALVARDSshui-q施o，CUIWei，LUO弛睁枷．In- temiveCare 310009，China Unit，Second锄删Hospitalof劢慨Vniwuy，CollegeofMedicine，Ha,,#wu Correspondingauthor：CU／We／．Email!iamcuiwei@yahoo．c咖．cn is The offluidinfusioncrucial 【Abstract】Objectivemanagement