美国管理式医疗保险与传统医疗保险的比较与借鉴.pdf

·871· ·国外医院管理· 美国管理式医疗保险与传统医疗保险的 比较与借鉴 肖柳珍 【摘要】管理式医疗保险正在逐渐成为美国主流的医疗保险模式。它与传统医疗保险的不同点在 于：二者的经济模型不同；消费者(患者)选择供给者的自主性不同；医生的经济风险不同；对利用评估的 影响不同涝jI医生临床决策的影响不同。管理式医疗只能从成本约束的角度影响或限制医生的医疗自 主权，并不能从根本上代替医生做临床决策。在管理式医疗模式下，医生的执业风险与消费者的健康利 益都受到了明显的负面影响，同时，由于市场本身的原因，它正面临着越来越难的发展局面。管理式医 疗在我国的运用应慎重。 【关键词】美国；管理式医疗；传统医疗保险 Referenceof between insuranceinAmerica traditionalmedical XJA0 and伽m瑚lrisonmanaged德件and Liu-zAen．InstitutePublicHealth and Medical of Policy，SchoolHumanity of Management，Southern 510515，China University，Guangzhou careinsuranceis intothemainstreamhealthinsurancemodelinthe [Al篙tractl growing Managed UIlitedStates．Thedifferencesbetweenthisandthetraditionslhealthinsurancelieintheireconomic economicrisk for model，their ofconsumersintheirchoicesof exposure autonomy suppliers，their clinicians。theireffectonutilizationreviewandtheir toelinieal carecan impact decision-making．Managed termsofCOStconstraints，affectorlimitthe ofmedicaldecision，insteadof only，in autonomy making decisionsinlieuofclinicians．Undercare，boththe riskofcliniciansandhealth managed professional benefitsofconsumersare toob、，ious influence．Inthe modelis exposed negative meantime，thefacing difficultiesin for is tointroduce thefuturethemarketitself．Inthis required growing regard，prudence Parein managedChina．