检验基础与临床.pptVIP

随着医学基础学科和边缘学科如分子生物学、细胞学、免疫学、核医学等，以及计算机、生物医学工程等的基础理论与技术的飞速发展，实验手段和内容不断丰富，临床检验已形成一门现代医学中的独立学科。 手工操作 高度自动化 定性 高精密度的定量 常量标本 微量或超微量 单一项目 多项目 检验医学向临床提供的有价值的检验项目日益增多;高效、智能的全自动分析设备在越来越普遍地应用;检验与临床的关系更趋紧密,注重沟通、构建和谐检验环境，加强与临床科室携手并进。 沟通的必要性 检验项目的选择原则 1.针对性 2.有效性 3.时效性 4.经济性 药物影响试验检测举例 试验 升高 降低 葡萄糖 酚噻嗪 肾上腺素 合成类固醇 安非他明 糖皮质激素 锂 戊烷眯 心得安 尿素氮 糖皮质激素 四环素 雄性激素 引起肾损伤的药物 胆固醇 乙胺磺呋酮 环孢菌素 雌激素 新霉素 糖皮质激素 苯妥英 甲状腺激素　 酚噻嗪 氟哌啶醇 钙拮抗剂 阿司匹林 某些口服避孕药 克尿噻 β-肾上腺素拮抗剂 AST 引起肝脏和肌肉损伤的药物 ALT 引起肝脏和肌肉损伤的药物 Hb 雄性激素 口服避孕药 干扰素 引起溶血或抑制骨髓的药物 IgG 美沙酮 丙基硫氧嘧啶 二氮嗪 金 能引起红斑狼疮的药物 糖皮质激素 苯妥英 血浆和血清常见成分的区别 血浆值血清值（%） 无区别 血浆值血清值（%） 钙 0.9 胆红素 白蛋白 1.3 乳酸脱氢酶 2.7 胆固醇 碱性磷酸酶 1.6 总蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 钾 8.4 尿素 0.6 影响参考值的因素 样本对象：性别、年龄、民族、地域、职业、 生活习惯、采取标本的环境和生理 条件、标本采集方法 统计方法：样本数量、分布状态（正态或偏态 分布） 试验方法：灵敏度、特异度等 参考值的可移用性： 用于同样人群、使用同一方法 本试验室应在使用前用相同方法验证 危急值(critical value) 试验结果异常，说明患者处于 有生命危险状态，此时给予及 时、有效的治疗，患者的生命 可能得到挽救。 危急值 试验项目建立和应用 制定有危急意义的试验项目 制定试验的危急值 危急值界限不同于参考值界限 有高、低两个危急界值，如血钾，血糖等 只有高限，没有低限,如胆红素等 只有低限，没有高限,如动脉血氧分压等 δ(Delta)check:对数据的连续监测 危急值项目受下列因素影响 患者群体：如新生儿、儿童、成人 部门：如门诊、急诊室、手术室、 ICU、病房 不同的检测方法 每个单位应建立适合于自己应用的 危急试验项目 危急值的运行 工作人员能即刻知道危急值的发生 计算机对危急值的识别 手工方法识别需要训练有素的人员 即刻把结果报告到主管医生处 记录接收人员 接到报告的医生立刻开始对患者的处理 对危急值理解和处理能力调查举例 95%的医生认为这种报告是有帮助的 只有77%的人知道危急值的界限，认为是 重要指标 20％～40%的护士认为危急值报告有帮助 只有15％