中医整体护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期的干预研究.docVIP

中医整体护理慢性阻塞性肺疾病稳定期的干预 李加利 （甘肃中医学院附属医院内一科，730020） 摘要目的：探讨和评价系统化中医整体护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响，摸索适合COPD稳定期患者的方法。方法：对3例患者进行系统化中医整体护理（包括辨证施护、健康教育、饮食护理及康复锻炼）观察患者护理干预前后临床症状、肺功能(FEV1占预计值%和FEV1/FVC%)、6min行走距离(6MWT)、呼吸问卷(SGRQ)生活质量评分的变化。结果：系统化中医整体护理能改善患者临床症状评分，稳定FEV1%和FEV1/FVC%值，提高6MWT，改善SGRQ评分。结论：系统化中医整体护理能有效改善COPD稳定期患者临床症状、运动耐力和生活质量。对延缓病情进展，提高患者的生活质量具有重要意义。 关键词慢性阻塞性肺疾病； 中医整体护理；肺功能；运动耐力；生活质量 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以气流受限为特征，且呈缓慢进行性发展，严重影响了患者日常活动能力和生活质量[1]。近年来，COPD稳定期的护理愈来愈受到国内外的广泛关注和重视。我们在多年应用系统化中医整体护理对COPD稳定期患者取得较好的基础上，系统观察了对患者运动耐力和生活质量的影响，收到满意效果，现将临床护理报告如下： 1　临床资料 1.1 诊断标准 COPD稳定期诊断标准：符合2002年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[1]之诊断标准。 1.2 病例选择纳入标准符合COPD稳定期诊断标准入组前2周内未使用糖皮质激素、支气管扩张剂及其他止咳平喘制剂。排除标准：排除具有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状的其他疾病，如支气管扩张、肺结核、心功能不全、肺间质性疾病等。严重心脑血管疾病或躯体疾病1.3 一般资料 本研究共收集病例例，均为2005年月至200年月间我院呼吸内科住院患者。纳入病例均经病史询问、体格检查、X线胸片和肺功能测定符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南之诊断标准，且选取第1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC%)＜70%、FEV1占预计值%为30%～80%(即中度COPD)，处于稳定期的患者例。其中男1例，女1例；平均年龄(66.3±7.8)岁；病程5～33年。男1例，女1例；平均年龄(6.2±8.4)岁；病程5～3年。 2　干预方法 入选病例均经中医辨证分型并采用中西医结合的措施给予相应治疗。在稳定期进行系统化中医整体护理具体有辨证施护(在辨证分型的基础上给予相应的护理)、心理护理、饮食护理(包括指导患者摄入健康、平衡膳食以及中医食疗)健康教育(包括指导有效的排痰技巧、氧疗的指导、强调营养支持、预防上感)、康复锻炼(包括腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸法及体力训练)。观察至出院并跟踪随访个月。一般护理辨证分型护理①风寒闭肺证 护理：病室应避免阴凉、潮湿，宜温暖。饮食宜清淡富有营养，忌冷饮、肥甘厚腻等滋痰生湿之品，可食用温性调味药，如生姜、葱等，用以驱寒。咳嗽痰多时遵医嘱按摩风池、大椎等穴1次/d，每次20min；艾灸肺俞、肾俞或大椎穴，每次15～30min。 ②痰热遏肺证 护理：病室宜凉爽，温湿度适宜。饮食清淡易消化，可用山药杏仁粥，茯苓半夏粥调理。高热者可给半流食，多吃水果，如：橘子、生梨、枇杷等，每天可食米仁粥。 ③痰浊阻肺证 护理：室内空气新鲜、干燥通风。饮食以易消化、清淡为宜，可食赤小豆粥、白扁豆粥等（赤小豆或白扁豆30g、白米15g，先煮赤小豆或白扁豆至热，再加入白米做粥）健脾化痰之品。忌肥甘、辛辣、过咸食物。 ④肺气虚证 护理：病室空气新鲜，阳光充足，室温宜偏暖。饮食宜进补肺化痰、止咳食物，如生梨、猪肺等。晚寐前用热水泡双足，然后擦涌泉穴。 ⑤肾气虚证 护理：饮食宜进补肾纳气平喘食物，如荔枝、猪肾、核桃仁等。汤药宜热服。每日按摩1次三阴交、关元、气海等穴，每次20min。 COPD患者因长期患病，，，，，，，， 2.3 健康宣教 护士应耐心做好工作，讲解本病的病因、病程、治疗家庭配合的重要性。，鼓励患者与家属共同参与饮食及功能锻炼计划的制定，使其明白该病的危害性，避免摄入辛辣、粘腻、诱发喘病的食物以及暴饮暴食，戒烟酒，积极治疗支气管炎、哮喘、肺气肿等原发病，预防诱发因素如尘埃、花粉，防范宠物。定期门诊随访，一旦发现咳嗽、发热及时治疗。 由卫生部委托中国营养学会组织专家委员会一九九七年版《中国居民膳食指南》《中国居民膳食指南(二七)》。 COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，， 2.5.1　呼吸锻炼 可在下述呼吸方法中任选一种或熟练后两种交替进行。 ①腹式呼吸锻炼法 患者取立位，，，，，，，，2s，4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，