中毒危重症患者的基本营养.docVIP

中毒急危重症的营养支持与护理 化学品如今已涉及人们衣、食、住、行当中，有资料统计显示，人们日常生活中接触到化学品已达到10余万种。无疑化学品对提高人们生活质量起到了一定作用，但是由于环境污染、滥用化学品等因素，也使化学品中毒几率大大增加，严重地威胁人们的生命安全，有统计报道，急性化学中毒和创伤已为人类致死原因的第五位。由于化学品的毒性不同，引起的靶细胞及其损伤不同，所以临床表现也不同。搞清楚以下毒物毒性及引起中毒的临床表现，对于其营养支持治疗的实施有一定指导意义。 【损害中枢神经系统常见的化学性因素及其临床表现】 直接影响脑组织细胞代谢、酶或神经递质的毒物 金属及其化合物：如铅、四乙基铅、锰、有机汞、三烷基锡等。类金属及其化合物：砷及其化合物、磷化氢、硫化氢等。溶剂：汽油、苯、甲苯、二硫化碳等。农药：有机磷、氨基甲酸酯类，拟除虫菊酯类、溴甲烷、氟乙酰胺等。 导致脑组织缺氧的毒物 低氧性缺氧：吸入空气中含甲烷、二氧化碳或氮气等过多，使氧分压过低；影响血红蛋白携氧能力的毒物：如一氧化碳（形成碳氧血红蛋白）、苯的氨基硝基化合物、亚硝酸盐等（形成高铁血红蛋白）；刺激性气体：如光气、氯气、氮氧化合物等重度急性中毒引起中毒性肺水肿时（因损害肺的换气及通气功能，引起呼吸性低氧血症）。 组织中毒性缺氧：如氰化物、丙酮氰醇、丙烯腈等（抑制细胞色素氧化酶、阻碍机体利用氧的功能）。 缺血性缺氧：由于各种急性中毒引起休克或循环衰竭（造成脑血液灌流压过低，产生缺血性脑缺氧）。 【损害呼吸系统常见的刺激性化学因素及其临床表现】 金属与类金属 铍、镉、汞、锰、磷等烟尘； 化合物 各种酸如硫酸、盐酸、硝酸、甲酸、乙酸等；成酸氧合物，如二氧化硫、二氧化氮；卤素、卤化物，如氟、氯、溴、碘、三氯氧磷、四氟化硫等；氨及胺类，如甲胺、氨水等；酯类，如硫酸二甲酯、甲酸甲酯等；醛类，如甲醛、乙醛等；醚类，如氯甲基醚等；酚类，如苯酚、甲酚等；酮类，如乙烯酮等；农药，如百草枯、有机磷等。 粉尘 长期吸入可造成尘肺、晚期并发症增多，如肺气肿、肺心病、肺脑病等。 刺激性气体及刺激性金属，机体吸入其高浓度后，可引起急性呼吸道刺激性炎症，表现为化学性的气管炎、支气管炎、肺炎、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 【损害心血管系统常见的因素及其临床表现】 主要化学因素 窒息性气体、农药、金属、刺激性气体、有机溶剂、高铁血红蛋白形成剂等。 物理因素 如噪声、电击、微波等。 粉尘 化学因素造成急性化学物中毒所致心脏病变，主要是心肌细胞间质水肿、心肌点状或弥漫性出血、变性坏死、心肌纤维断裂等，临床表现心肌酶谱高，心电图异常，心率失常，严重出现心源性休克、心力衰竭、猝死等 【损害消化系统常见的因素及其临床表现】 物理、生物、化学因素都可以损害消化系统，常见的毒物： 金属及非金属无机化合物 卤代烃类 芳香族氨基硝基化合物 急性中毒肝病主要病变为肝细胞肿胀、变性和坏死，临床严重表现肝功能衰竭、肝性脑病、凝血障碍、肾功能多脏器衰竭。 【损害造血系统的化学因素及其临床表现】 常见的有苯、三硝基甲苯、二硝基苯、砷化合物、四氯化碳、有机氯及有机磷杀虫剂及放射物质等。 化学物主要是损伤造血细胞DNA的合成，干扰微管集合，抑制造血干细胞的增殖等，最终导致周围各种血细胞的减少，引起再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血、高铁血红蛋白症、血管性紫癜、各种原因的出血症、白血病等。 【损害泌尿系统的化学因素及其临床表现】 具有直接肾脏毒性的物质 常见的化学因素有重金属及类金属；有机溶剂；农药；合成染料 具有间接肾脏毒性的物质 如砷、砷化氢、碲化氢、碲化氢、铜盐、荼、丙二醇等。 急性化学性中毒由于毒物直接或间接作用肾脏，可表现出不同类型的肾脏损害；（1）急性肾小管坏死；（2）急性过敏性肾炎包括间质性肾炎、肾小球肾炎、过敏性血管炎综合征；（3）急性肾小管堵塞 基本概念 在中毒急危重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。即灌注与氧合。其目的是维持与改善全身各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理、营养支持疗法是一个很重要的手段。 营养支持治疗的发展过程早期人们认为临床营养支持疗法主要是对中毒危重症患者机体热卡和多种基本营养素的补充，操作比较简单，治疗效果不明显。随着科学技术的发展，发现各种营养底物在不同疾病、不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。不同的蛋白质（氨基酸），对于细胞生长与修复，多种酶系统活性核酸代谢，细胞因子产生，免疫系统功能影响各异。不同脂质的代谢则对于重症患者细胞膜的功能和稳定，各种甾体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝血过程均有着不同作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致