化疗药物的副反应和中医护理.docVIP

化疗药物的副反应和中医护理 化疗（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法, 通过化学药物影响DNA、RNA、蛋白质的合成和有丝分裂等，从而杀伤癌细胞或阻止其增殖的一种治疗方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。 按肿瘤化学药物的化学结构和作用机理不同可以分为； 1烷化剂，如；环磷酰胺，异环磷酰胺等。 2抗代谢，如；氟尿嘧啶，阿糖胞苷等。 3抗生素，如；阿霉素，丝裂霉素等。 4植物药，如；长春新碱，紫杉醇等。 5激素和内分泌药物，如；地塞米松，三苯氧胺等。 6杂类，顺铂，奥沙利铂等。 化学药物使用途径； 一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 由于化疗药物具有特殊的不良反应，因此护理工作尤为重要。多数化疗药物的治疗剂量与中毒剂量很接近，所以在临床应用时必须考虑到药物的毒性作用，用药前详细了解患者病情以及各系统的功能状态，如血常规、肝肾功能、心脏功能等； 现有的绝大多数化疗药物，在抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞同样有毒害作用,按毒副作用反应出现时间分为：（1）立即反应，用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；（2）早期反应，用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等；（3）迟发反应，用药后几周至几月内发生，如心肺毒性；（4）晚起反应，用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤，不孕症等。 以下将介绍一些化疗药物各部位毒副作用以及相应护理措施。 （一）局部毒副反应（给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎；细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎；局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死） 1.临床表现： （1）输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 （2）外渗液体在注射部位聚集形成硬结，若未处理，严重者可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡或大斑块.其最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀持续数周 （3）由于皮下组织受累，可出现关节僵硬，活动受累，神经病变及受累部位灼痛。 （4）静脉怒张反应，其特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑，水肿，硬结，瘙痒，触痛，浅表的疱疹和水泡。用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤。据估计阿霉素应用中3%以上患者出现该反应。 2.护理 （1）预防 ①化疗钱应识别是发疱性还是非发疱性药物（发疱性药物如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱；非发疱性如CTX、MTX、顺铂等）； ②输液部位的选择。避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位未前臂近端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。若组织条件不佳，选择手背侧时，皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针； 常规静脉化疗病人首选深静脉穿刺置管；如picc、输液港、CVC等； ③注射化疗前，应检查是否有回血。静脉推注化疗药物时，应一边抽回血一边推注，患者主诉穿刺处肿胀不适，尽管有回血，也应立即停止推注并更换穿刺部位，原穿刺部位做好湿敷。 ④输入化疗药物前后，要用生理盐水或葡萄糖液体冲管。 ⑤向患者说明化疗药物外渗的临床表现，如果出现局部肿胀疼痛等应立即关闭输液，及时呼叫护士；输液过程中及时巡视，发现药物外渗，应予以及时处理。 a.立即终止注射；尽量回抽见回血后拔除针头；抬高患肢 b.0.9%NS 10ML+地塞米松一支+利多卡因一支，局部封闭；可减慢化疗药物吸收和镇痛； c.局部冰袋冷敷局限受损区域；艾恒除外，因为艾恒冷敷会加重神经的毒性。 d.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；也可以用三黄散调蜜外敷，晚上可以喜疗妥药膏外涂， e.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理； f.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。 （二）胃肠道反应 1.恶心呕吐：是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，也是患者最害怕的。一般在用药后3～4小时即有恶心呕吐、腹胀，以及长期有食欲减退、脘痞、嗳气、泛酸、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等反应，严重时甚至可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。 预防及护理： （1）饮食方面：鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，并经常更换食谱或改变烹调方法以增进食欲。为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。 （2）药膳调养：可食用①山楂肉汤：山楂100g，瘦猪肉(或牛肉)适量，煲汤，调味食用，可健脾开胃。②黄芪山药羹：黄芪30g，水煮半小时后去渣，加入山药片100g，再煮30分钟，加白糖或蜂蜜即成，每日早晚各服1次，可益气健脾，增加食欲。③白术猪肚粥：猪肚1个，白术60g，粳米10