Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的疗效分析.pdfVIP

Chin ·88· 中华创伤骨科杂志2014年1月第16卷第1期J Trauma，January2014，V01．16，No．1 Orthop ·短篇论著· Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的疗效分析 李林林达生郝健明 刘志强 洪加源 练克俭 【摘要】 回顾性分析2007年 目的探讨应用Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的疗效。方法 8月至2011年12月收治的4例胫骨大段骨缺损患者资料，男2例，女2例；年龄25—56岁，平均37．0 岁。胫骨干缺损长度为6～20cm(平均11．1 CB)。所有患者均采用Masquelet技术分2个阶段治疗：首先 对骨缺损断端及周围组织进行彻底清创，填充骨水泥，修复皮瓣，采用外固定支架固定；然后采用骨凿、 咬骨钳等剥离骨水泥，打通髓腔，植骨填充缺损间隙，通过钢板或其他方式固定骨缺损断端。 结果所 有患者术后获8。20个月(平均15．3个月)随访，手术均获成功，切13甲级愈合。骨缺损愈合时间为 8～20个月，平均14．8个月。2例患者出现骨折不愈合，再次行取髂骨植骨术后最终治愈。末次随 访时，按Johner-Wruhs评分标准评定疗效：优2例，良2例；4例患者均可负重行走，无疼痛和畸形 出现。 结论 Masquelet技术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。 【关键词】胫骨；清创术；外科皮瓣；骨缺损； Masquelet技术 因高能量创伤、感染、肿瘤切除或先天性疾病等导致的大段 骨缺损的治疗依然是临床骨科医生面临的一项巨大挑战“I。目前 段，首先必须对骨缺损断端及周围组织进行彻底清创，必要时 骨缺损的治疗一般分为2大类：一是依靠牵张成骨技术，即 行术中培养，骨折断端及周围软组织出血旺盛后，将制备好的 Ilizarov骨搬运技术；二是通过不同的植骨方式来达到重建骨缺混有亚胺培南的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥揉成柱状填充于缺 损的目的[2-3】。骨搬运技术自20世纪50年代开始应用，逐渐成损断端之间，填充的骨水泥应稍微超过缺损两端骨皮质；之后， 为治疗大段骨缺损的标准方式，但存在操作复杂、固定时问长 立即用大量生理盐水冲洗，避免骨水泥产生的热效应破坏缺损 及钉道感染、骨折不愈合、假关节形成等并发症，而且需要患者 断端的骨质及周围软组织，如伴有软组织缺损，则同时行相应 长时间配合[4-51；带血管的骨移植术虽然在临床应用以来，具有皮瓣修复术(1例行局部旋转皮瓣移植术，l例行腓肠肌营养皮 骨愈合快、骨吸收少、能够重塑骨皮质等优点[61，但也存在许多 瓣移植术，另1例单纯行植皮术)，骨折断端利用外固定支架固 缺陷，包括需要专业的显微外科技术，存在应力性骨折、感染、 定，术后根据术中细菌培养结果进行相应的抗生素治疗。4—6周 畸形愈合、受区神经损伤等受区并发症以及踝关节不稳、神经 后更换为石膏固定，复查患者c反应蛋白、红细胞沉降率等指标 麻痹、肌腱挛缩等供区并发症171，而且可能因局部软组织条件 及钉道愈合情况，确认无感染征象后方可进行第2阶段的治疗。第 差，无法找到合适的血管进行吻合【8I。 2阶段：首先仍对软组织进行清创，完毕后采用骨凿、咬骨钳等锐 性剥离骨水泥，会发现形成一种腠牲结构称之为“诱导膜”(呈滑膜 Masquelet技术是指在骨缺损处体内诱导形成自体膜结构 后，采用自体松质骨移植，从而治疗大范围骨缺损的技术。我院 样，厚度为0．5～1．0mm)，仔细清除缺损断端瘢痕组织，打通髓 腔，避免损伤诱导膜，随后植骨填充缺损间隙，通过钢板(3例)或 自2007年8月至2011年12月采用Masquelet技术治疗4例大 段骨缺损患者，疗效满意，报告如下。 髓内钉(1例