强迫障碍的诊断及管理.pdfVIP

·1950· ·世界全科医学工作 望· 瞭 强迫障碍的诊断与管理 周淑新，陈 叶，李 雯 （编译） 关键词 【 】 强迫障碍；诊断；管理 【中图分类号】 R 749 【文献标识码】B 【文章编号】 1007-9572 （2009）11-1950-03 强迫障碍 （OCD ）是一种可导致苦恼和失能的障碍。常 状经历呈盛衰状态。OCD确诊后的平均治疗时间为11年。造成 因未经识别而得不到治疗。初级保健医生应了解OCD 的各种表 这种延迟的原因很多，包括病人不情愿报告症状，也包括医生 现形式，善于发现OCD 的线索。恰当诊断和教育是康复的首要 对OCD认识不足。 步骤，虽然治愈性疗法少有，但可使病人症状得到明显改善。 2 发病机制[1] 暴露和反应防止行为疗法与选择性5-羟色胺 （5-HT ）再摄取抑 目前OCD 的发病机制模型复杂。神经学影像学研究涉及 制剂 （SSRI ）为推荐的一线疗法。与其他适应证相比，OCD所 了背侧外前额叶皮层、基底节和丘脑。由于对SSRI存在反应 需药量要大，反应所需时间要长。难治性OCD有多种选择，包 度，假定5-HT系统与OCD神经化学紧密关联。家庭研究显示 括SSRI加某种非典型抗精神病药治疗。OCD属慢性障碍，且复 遗传学在OCD 的病因学中也扮演着角色，尤其是早发型OCD 。 发率高。停止治疗需谨慎。应密切监测病人是否并存着抑郁和 基于OCD和与链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍 [1] 自杀意念 。 （pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with OCD属神经精神障碍，以反复出现令人苦恼的想法和行 streptococcal infections ，PANDAS ）的相关性，免疫学也作为 为或完成精神仪式以减少焦虑为特点。由于病人认识到这些想 组分被提出，也就是儿童感染了A族链球菌后突发OCD症状或 法和行为过度且不合理，所以常伴随着羞愧和秘密感。这种秘 抽动症。 密感，加之保健专业人员缺乏对OCD症状的认识，常导致诊断 3 诊断[1-2] 和治疗延迟很长时间。OCD有难治的名声，但实际上有许多可 强迫观念指可引起苦恼反复侵入的想法或表象。通常病人 [1] 用的有效治疗方法 。 会认识到这些自生想法不合理。常见的强迫观念包括污染、怀 疑某项重要任务是否做好了、担心某举动会伤及他人等 （见表 临床建议 证据等级 1）。强迫行为是反复动作或反复从事所设计的精神仪式，以 OCD病人应做精神并存病和自杀风险的监测 C 缓解强迫观念带来的焦虑。常见的强迫行为包括洗手、检查、 暴露和反应防止CBT为OCD的有效治疗方法 A 整理、祷告、计数和寻求保证等 （见表1）。精神障碍诊断和 SSRI为OCD有效治疗方法，可作为一线用药 A 统计学手册第4版阐述了OCD 的诊断标准，即强迫观念不能只 SSRI试疗应持续8 ～