负压封闭引流技术在慢性创面处理中的实践及认识.pdfVIP

长期以来．难愈性创面一直是困扰临床医生的难题，为解决 快，于是想到如果将其引用到医学中，也就是将深在的创面放置 这一问题，国内外不少学者一直在进行艰苦的探讨、思索和研 引流物，然后再将开放创面缝合变为闭合创面，这样可以减少开 究，方法无奇不有，而效果也各不相同。对于事物发展过程的推 放创面的污染，也可以将创面里的渗液、积血或坏死物质引出， 移来说，人类的认识是永无止境、无限发展的，它表现为“实践、 这是一种被动的引流方式。关于引流的研究始终没有停止，在 认识、再实践、再认识”的无限循环，由低级阶段向高级阶段不断 《外科正宗》中有记载，用腐蚀药或刀针清除坏死组织，放通脓 推移的永无止境的前进运动。 管。使毒外排[2]。 。 发展是一种实践，是一种创价性活动…，VSD的发展过程符 合上述发展规律，为了摸索出解决慢性创面的最佳治疗方案，人 Jeter开发出了一套独特的器材来治疗各种急、慢性难愈创面，即 类克服重重困难，利用现实的资源通过各种方法来实现这一目 SWCT c3]。他们用纱布包裹外科引流管，然后将其置于创面内， 标。VSD的发展过程，在形式上是循环往复，在实质上是前进上 再用透明贴膜固定，并将引流管包裹于透明贴膜内，引流管的另 升。从远古时期的创伤治疗中，人们采取了切开排脓方法，在实 一端接负压泵。 践中得出切开引流的启示。并发明了负压创面治疗(suction2认识——对SWCT的认识 woundclosure therapy，SwCT)，在临床应用中发现其缺陷，后期从实践中产生感性认识，然后能动地发展到理性认识。这是 经过对其材料的改进。最终形成VSD，并不断完善。使其更好地 认识过程中的第一次飞跃。随着SWCT在临床中的应用，大家 应用于临床，尤其是慢性创面的治疗，并进一步研究其作用机 由对其感性的认识也上升为理性认识，并在临床疗效、理论认识 制。 及其应用中的不足等方面深入了解了SWCT。 1实践一SWCT的出现 2．1 SWCT的临床效果 实践是认识的基础，是认识的来源，只有通过实践才能为认 SWCT以纱布作为创面与负压之间的介质，用透明贴膜将 识的形成提供可能，并把这种可能变为现实。自古至今，慢性创 创面封闭成一闭合空问，然后在负压的作用下将创面的坏死物 面的处理一直是医学的难点，也是人类不断抗争、探索和不断完 善进步的医学历史。 长期以来，发现外在的疖、痈等疾病切开引流效果良好。但 脓性创面，明显缩短了创面愈合的时间H]。它不仅将开放的创 对于一些较深的创面即使切开，坏死物或者积液也 流出不畅，而且长期暴露的创面更容易污染而引起； 生活中有人观察到液体的物质顺着浸在其中的条形 ①解放军第309医院北京 100091 72 万方数据 负压封闭引流技术在慢性创面处理中的实践与认识——郑淑娟等 SWCT在感染创面可清除坏死组织，减少创面细菌的数量。减轻 另外。新型的VSD增加了冲洗管，有利于局部药物的应用， 水肿，促进创面生长Ⅲ。通过细菌学、血清学、组织、细胞反应， 如冲洗液、促愈合的药物等，加速了局部创面的净化，对创面的 观察到“显著地免疫正性反应吣]。SWCT可以增加创面血流，愈合起到促进作用。 促进肉芽组织生长，为其他进一步治疗做好了准备，或者促进创 3．3临床的推广 面自愈[“。 3．3．1 临床效果及政策支持：VSD在临床治疗及理论研究的优 2．3 SWCT的不足 势促进了其快速的发展。在我国的临床应用始于1997年，由裘 在临床实践过程中，人们发现SWCT还存在不少的缺陷：纱 华德等创造性地用于治疗开放骨折的较大腔隙，疗效明显·对 布作为介质，分泌物及坏死组织不易通透，极易形成屏障，从而