主动脉根部病变常用外科术式.ppt

主动脉根部病变常用外科术式 主动脉根部包括主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦及窦管交界 引起主动脉根部病变的常见病因 ①主动脉夹层； ②遗传性疾病，如马方（Marfan′s ）综合征、Ehlers—Danlos综合征、Loyes—Dietz综合征等； ③先天性疾病，如二叶式主动脉瓣、主动脉瓣上狭窄等； ④退行性病变； ⑤主动脉炎性病变，如大动脉炎、白塞病等； ⑥感染、外伤等。 主动脉根部病变的常见外科术式 Wheat手术 Bentall手术 Carbrol手术 David手术 以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术，如Ross手术等。 Wheat手术 　　Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术。适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者。 手术具体操作：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉。 优势在于技术难度不大，止血较方便，且相对易普及。 缺点：①残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能，患者可能需要再次手术。②近端主动脉局部2个吻合口距离较近，易出现出血并发症。鉴于以上弊端，Wheat手术的应用日渐减少。 Bentall手术 　　Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术，该术式 成为主动脉根部病变手术的最经典术式。 此方法适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者。 切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合。 Cabrol手术 1981年，Cabrol在Bentall术基础上进行改良，发明了Cabrol手术，二者不同之处在于，左、右冠状动脉开口的吻合方法。 具体操作方法如下：当缝合带瓣人工血管与主动脉瓣环完成后，取一段8~10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口处进行吻合，再将这根8~10mm的人工血管与带瓣人工血管行侧侧吻合。 David手术 　　以上3种术式均须用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，可能发生术后相关并发症，如机械心脏瓣膜噪音、血栓形成、出血、退变等，况且部分患者主动脉瓣病变可能并不显著。1992年，加拿大学者David提出保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，即David手术（常用术式有DavidⅠ型和DavidⅡ型）。 　　 DavidⅠ型手术 　　切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁；取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上。 DavidⅡ型手术 　　由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁。 改良David手术（三片法） 一名法国医生在DavidⅡ型手术基础上进行改良，切除主动脉窦，精确测量主动脉窦高度，将人工血管裁成相应大小的3片，按照测量的主动脉窦高度，修剪成主动脉窦相应形状，分别进行主动脉窦成形。 * *