瘢痕子宫再次妊娠分娩结局和围生期管理——附1086例报告.pdf

新医学2011年12月第42卷第12期 813 论 著 瘢痕子宫再次妊娠分娩结局及围生期管理 ——附1086例报告 黄宝琴1 梅志雄1 池喜华2 [摘要] 目的：探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择及围生期管理。方法：收集2005年1月 一2010年12月入住中山大学附属第三医院的l086例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料，总结 分析其分娩方式及剖宫产指征，比较经再次剖宫产和阴道分娩的孕妇的新生儿窒息发生率、产后 出血情况和住院时间及费用。结果：l086例孕妇中，择期行剖宫产术883例(81．3％)，急诊 剖宫产81例(7．5％)；阴道试产122例(11．2％)，成功78例，试产成功率63．9％(78／122)。 再次剖宫产的1008例孕妇剖宫产指征多数为单纯瘢痕子宫，占76．O％。再次剖宫产孕妇的新生 儿窒息率、产后出血率较低，但住院时间及住院费用均高于阴道分娩组(P0．05或0．01)。结 论：瘢痕子宫不是再次剖宫产的绝对指征，应结合前次剖宫产的指征、手术方式、术后情况、本 次妊娠情况及B超监测瘢痕情况综合考虑，符合试产条件者，在加强围生期管理下可阴道试产。 【关键词] 剖宫产；再次妊娠；分娩结局；国产期管理 1 引 言 其中新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑 近年我国剖宫产率有上升趋势，由于剖宫产术 制导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒；产 可使子宫肌壁留有瘢痕，而分娩期官腔内的压力增 后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500Illl。 高可致瘢痕破裂。因此，瘢痕子宫再次分娩风险较 2．3统计学处理 高，已成为产科的高危因素H】。对于瘢痕子宫再 采用SPSS13．O软件处理数据。计量资料以元 次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产，一直是产 ±s表示，采用￡检验；计数资料采用r检验，P 科工作者争论的问题。为此，本研究对中山大学附 0．05为差异有统计学意义。 属第三医院近年来剖宫产后再次妊娠的1086例孕 3结果 妇的分娩结局进行总结分析，现报道如下。 3．1分娩方式 2对象与方法 1086例孕妇中，择期行剖宫产术883例 2．1研究对象 (81．3％)，急诊剖宫产81例(7．5％)；阴道试产 2005年1月一20lO年12月入住中山大学附属 第三医院的剖宫产后再次妊娠孕妇1086例，年龄 (78／122)，阴道试产失败行急诊剖宫产44例 23—44岁，中位年龄32岁，孕2—7次，中位孕 (36．1％)。再次剖宫产共l008例孕妇，其剖宫产 次3次，孕33—42周，中位孕周39周。所有孕妇 指征依次为单纯瘢痕子宫766例(76．0％)，合并 均有剖宫产史，其中剖宫产2次或以上8例，此次 内科疾病63例(6．3％)，阴道试产失败44例 妊娠距上次剖官产2～17年，中位时间6年，前次(4．4％)，羊水过少38例(3．8％)，胎位异常31 手术均为子宫下段剖宫产。 例(3．1％)，胎盘位置异常20例(2．0％)，双胎 2．2研究方法 妊娠12例(1．2％)，胎儿宫内窘迫ll例 分析1086例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式 (1．1％)，巨大胎儿8例(0．8％)，骨盆异常5例 及剖宫产指征，对再次剖宫产和阴道分娩孕妇的新生 (O．5％)，先兆子宫破裂3例(O．3％)，胎盘早剥 儿窒息、产后出血情况和住院时间及费用进行比较。