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经皮神经电刺激疗法（TENS）调查报告 经皮神经电刺激疗法简介 经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，它是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来的以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。经过30多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。 TENS的现状 TENS目前在国外很早就广泛用于临床试验，在国内的应用时间不长，尚没有推广。国内目前在这方面做得比较好的厂家有南京济生医疗科技有限公司生产的韩式疼痛治疗仪和低中频治疗仪。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。 物理特性 1.频率：TENS的频率一般为1～150Hz可调。最常用的是用70～110Hz（常规TENS），其次是1～5Hz（针刺样TENS），中频率（20～60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz。 2.脉冲宽度：一般为0.04～0.3ms可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1～5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。大多数患者适宜采用t宽0.1～0.3ms。 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。 4.电流形态不统一，尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲， TENS疗法的几种波形 作用机理 (一).闸门控制假说 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 （二）.内源性吗啡样物质释放假说 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。 （三）.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃ 关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。 临床应用 （一）.镇痛 1.急性疼痛 1）.切口痛 TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80年代以来，大量的文献报道TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短ICU（Intensive Care Unit重症监护病房）或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS，以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激48～72小时，可由病人调节电流强度。 2）.骨科疼痛 Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼痛、减轻水肿、早期恢复踝关节的可动域(ROM)和行走功能。 Kaada（1984）用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。 Levy等（1987）报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优良。3）.妇产科疼痛 1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 Dawood和Ramos（1987）用TENS治疗痛经，方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬，82%的患者愿意用TENS取代药物治疗，常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。 Kaplan等（1994）报道TENS治疗痛经有效率达90%。 Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度（p〈0.001、〈0.01），但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，降低子宫内压力，说明两者的止痛原理不同。