心梗二级预防.ppt

心肌梗死二级预防 临床上已经诊断冠心病的患者发生心肌梗死的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。 冠心病危险因素包括血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒、家族史等。 冠心病危险因素干预 SCRIP临床试验 目的：明确冠心病心梗病人危险因素干预治疗效果。 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗死预后。 药物治疗+危险因素干预 n=145 单纯药物治疗 n=155 TC HDL-C BMW 生活质量 心血管质量 血管内径减小 （22％） （12％） （40％） 改善 （20％） 16％ （ 45％） 轻 29.3％ 明显 二级预防——吸烟干预 吸烟是发生UA和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明 * MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡 的危险是戒烟者的二倍 * CABG者继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍 戒烟对CABG病人的长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95％）平均随访时间20年（13-26年） 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性。 结论 二级预防——增加体育活动 * （60％）成年人不从事体力活动 * 体力活动减少与年龄呈正相关 * 体力活动减少与经济收入和教育 程度逆相关 有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管状的人进行活动平板试验，结果显示： * （25％）体力最强的人平均心率112次分 * （25％）体力最差的人平均心率156次分 * 体力最差的人中心血管死亡率比最强的 人高8.5倍 增加体力活动减少冠心病事件的机制 增高HDL-C 减少胰岛素抵抗 减轻体重 降低血压 二级预防——糖尿病干预 冠心病是糖尿病的重要并发症 糖尿病患者冠心病危险增加的机制 * 血脂代谢异常 * 血管内皮功能损害 * 肥胖 * 胰岛素抵抗 二级预防——高血压干预 高血压与冠心病的发病率直接相关 临床试验：一项包括37000例高血压患者的降压治疗表明，治疗组血压比对照组下降6mmHg，而冠心病事件减少（14％） 高血压作为冠心病危险因素的机制 血管内皮功能损害 心脏负荷增加 血管张力小 易合并其他危险因素 不可调整的易患因素 家族史、年龄、性别 常用的抗血小板制剂及作用机制分类 一、作用于花生四烯酸代谢 抑制环氧化酶：阿司匹林。 二、增加血小板中CAMP 抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫 三、 血小板膜ADP受体阻滞剂 噻氯吡啶、氯吡格雷 四、 GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂 替罗非班、阿昔单抗 抗血小板制剂在二级预防中的作用 阜外心血管病医院陈在嘉教授等 阿司匹林对冠心病心梗病人二级预防试验显示：阿司匹林100mg，降低男性心梗病人再梗死发生率比对照组减少65％ 阿司匹林的临床应用 副作用小，价格低廉 剂量50mg-300mg/日 大剂量可引起严重副作用 主要副作用：粒细胞减少、出血 * 作用机制不同于阿司匹林 * 口服后24-48小时起作用 * 副作用：粒细胞减少，皮疹 * 偶可见严重副作用 * 阿司匹林过敏者可替用 抵克立得与氯吡格雷临床应用 B-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心律失常效果肯定，是最常用心血管药物之一。 早在溶栓时代之前，许多大型临床试验就已经证实心梗后长期口服B-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再梗死下降27％，总死亡率下降20-25％。 B-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心梗二级预防的应用 GMT试验 1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。 治疗组 n=698 对照组 n=697 P值 病死率 40（5.7） 62（8.9） 下降36％ p﹤0.03 室颤发生 6（0.008） 17（0.02） p﹤0.01 B-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效 多个临床试验经分析结果 *住院期间急性期治疗 治疗从发病后数小时内开始，持续1-2周，显示对降低急性期死亡率及再梗死