心肺复苏最新进展.pptVIP

高级生命支持（ALS） ● 强调高质量CPR重要性 ● 连续波型CO2描记图：及时评估CPR效果 ● 重视多项生理指标监测： 评估CPR质量，自主循环恢复情况 ● 其他相关操作：不应影响胸外按压进行 CPR成功后持续管理（停搏后集束化综合处理） ● 正确合理的综合管理：可提高复苏后长期生存率 ● 管理模式：全面性、结构性、综合性、多学科协作 力争心肺功能与重要器官灌注达到最佳状态 ● 应包括：心血管，呼吸，神经，肾脏等多方面生命支持 ● 治疗性低温： 降低核心体温：减轻心脑缺血性损伤，再灌注损伤 轻、中度低温（32-34℃） 尽早启动，维持24小时 预防寒颤，维持足够灌注压 ● 积极预防和治疗：多器官功能损害 ● 纠正可逆性相关因素： 低血容量、缺氧、酸中毒、 高钾或低钾、中毒、 肺梗死、冠脉事件、低温、张力气胸 ● 过度氧疗可能有害：血氧饱和度≥94%，减少吸氧浓度 药物治疗 证据缺乏，有待探索 ● 血管活性药 肾上腺素：可能提高CPR成功率 大剂量禁忌（每3-5分钟静注1mg） 加压素：可作替代药物，但未能提高出院率 阿托品：无证据可改善愈后 （每分钟静注1mg，总量3mg） ● 抗心律失常药 缺乏循证资料或专家共识 不推荐常规预防使用： AADs；MgSO4; 纤溶剂 VT/VF： 首选胺碘酮 （静注150-300mg） 次选利多卡因 （初始剂量1-1.5mg/kg） 腺苷 （单型持续宽QRSVT） 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 1. 优化心肺功能和重要器官灌注 2. 恰当转运 3.治疗ACS 和其他可逆病因 4. 低温治疗，促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍 小 结 ● 心肺复苏 ABC→CAB ● 急救成人生存链: 加强及四步变五步 谢 谢！ 中国猝死2007年50万；10年80万 肾上腺素不要大剂量 胺碘酮75MG/支，需放4支，可以用两次。 ALS生命支持 * 心肺复苏新理念2010 2010 AHA心肺复苏(CPR) 心脏病急救（ECC）指南 2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议 猝死（SD） ● 猝死是医学面临的最严峻挑战：占总死亡15%-20% ● 心脏猝死（SCD）：占猝死75% ● 中国心脏猝死54万/2008年 ● 恶性室性心律失常：占心脏猝死83% （MVA：有血动力学改变VT/VF） ● CPR成功率：＜5% （突发，无先兆，医院外，1小时内死亡 ＞25% 无心血管危险因素） 猝死：各种原因引发的急性症状 出现1小时内的死亡 心律失常与猝死 心脏猝死是人类猝死的主要原因 　　 Framingham：26年前瞻性研究表明 　　猝死75%为心脏猝死 中国心脏猝死:54万(41.84/10万)！ 80%由恶性心率失常所致 《亚太地区心脏猝死报告 2008.05》 心律失常与猝死 　临床流行病学： ● SD：＞70% ● ACS+EF 　：35% 　　　 ● AMI；30%--50%(2年内) 　　　● HF；35%--55% 　　　● DCM；50% 　　　 ● HCM；常为首发症状 ● 原发性心电疾病；死亡主要原因 SCD 临床特点 ● 90%；无先兆 ● 75%：院外发生 ● 95%：1Ｈ内死亡 ●