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肩周相关疾病的诊断与治疗 南阳市第一人民医院骨科 副主任医师 尹吉琳 肩周炎的概念 狭义：冻结肩，中医的“漏肩风”、“五十肩”、 “肩凝”。 广义：肩关节周围疼痛、活动受限。 废纸篓。 冻结肩的诊断 50岁以后常见病 肩疼 、夜间疼明显 抬肩疼或困难 ROM；主动/被动（全面）；外旋、外展 抗阻无力弱 肩袖损伤的诊断 肩袖的功能 冈上肌：协助三角肌外展肩关节 冈下肌和小圆肌：外旋肩关节 肩胛下肌：内旋肩关节 流行病学 据统计，在肩关节病变中肩袖病变占大约 60% Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂发生率低于6%，60岁以上人群达到30% 部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍 损伤机制 外撞击 肩关节前屈外展时，肱骨大结节与肩峰前1/3喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎甚至肩袖撕裂。 内撞击 肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖止点 关节内侧与内上盂唇发生撞击，导致两者的损伤。 过度使用 由于体育训练、职业等过度使用肩关节，不断重复肩上水平的动作，可造成肩袖撕裂。 严重创伤 严重创伤可引起正常肩袖撕裂 肩部着地；年轻人可引起大结节撕脱骨折伴肩关节脱位；60岁以上老年人肩关节脱位，60%的有肩袖撕裂。 轻微创伤 反复用肩关节、老年人退变肩袖撕裂 用拐者肩袖撕裂（肩关节不是负重关节