危重病医学 第6章 血液气体监测.pptVIP

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危重病医学 第6章 血液气体监测.ppt

血液气体监测 Blood Gas Monitoring 赣南医学院重症医学科 朱宏泉 主讲 概 述 血液气体监测的主要用途: 全面了解患者的呼吸功能状态; 了解患者的酸碱平衡状况。 内容提要 血气的物理与化学知识 血气的物理学知识 气体的分压:按照Dalton定律,几种互相不起反应的混合气体的压力等于组成该混合气体的各气体所占容积的压力的总和,也就是各个气体分压的总和。空气是一咱由N2、O2、CO2及H2O组成的混合气体,其压力(PB)应为这些气体分压的总和,即: PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2 血气的物理学知识 各个气体的分压等于总压力乘该气体所占的VOL%而求得,即PB×f,f为各气体的VOL%,其中fN2=70.8%、f02=20.95%、fCO2=0.03%。 在人体中,当空气被吸入肺泡时,由于受体温的影响,已达饱和状态。因此在计算人体中各气体的分压时,必须减去饱和水蒸气压后再乘以各自的VOL%。以氧为例,1ATM=760mmHg,f02=20.95%,则PIO2=(PB- PH2O)×f02=(760-47)×20.95%=149.5mmHg。 血气的化学知识 气体的溶解:Henry法则指出:在温度恒定时,气体溶于液体中的量,与该气体在气相中的分压呈正比,用公式表示:C=α.P/760,其中α为Bunsen系数,C为气体的容解量,P为溶解气体气相时的分压。所谓Bunsen系数是指在标准温度干燥状态下,PB=760mmHg时,在1ml液体中所溶解的气体量。在人体中,温度是影响溶解的一个重要因素。体温升高, α降低,反之亦然。O2在温度为37℃时,α为0.0238,若PAO2=100mmHg,是1ml血中溶解的氧量为(ml/ml):0.0238×100/760=0.00315。 血气监测的参数及临床意义 血氧分压 血氧分压 partial pressure of oxygen,PO2 氧分压的概念 临床上常用的氧分压指标 动脉血氧分压(PaO2) 经皮氧分压(PtcO2) 混合静脉血氧分压(PvO2) 氧分压的临床意义 氧分压的概念 血氧分压(PO2):系指溶解在血浆中氧所产生的压力(张力)。根据Henry法则,氧在血中溶解的量与PIO2呈正比例,而PIO2又决定于吸入气(肺泡气)中的氧分量(FIO2)在吸入空气的情况下,以溶解状态存在于血液中的氧是很少的,每100ml血液中仅能溶解氧约0.3ml。 临床上常用氧分压指标 动脉血氧分压(PaO2):这是临床上最常用的氧分压指标。由于多种生理上的原因,PaO2与PAO2的值是不相同的。PaO2正常值为80~100mmHg,且随年龄增长而略有减少,其关系也可用以下公式表示,即PaO2(mmHg)=102-0.33×年龄(岁),但正常时不应低于70mmHg。 临床上常用氧分压指标 经皮氧分压(PtcO2):经患者完整皮肤表面检测氧分压,用以反映动脉血氧分压变化的方法,称为无创性经皮氧分压监测。其优点是不必采血即可连续无创性监测氧分送分压。健康成年人PtcO2与PaO2相关性良好,PtcO2一般比PaO2低10mmHg。婴幼儿皮肤菲薄,透过性好PtcO2与PaO2更接近。 临床上常用氧分压指标 混合静脉血氧分压(PvO2):即肺动脉血的血氧分压,它也是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标。可通过肺动脉导管从肺动脉抽取混合静脉血样测定PvO2。 PvO2正常值是37~42mmHg,平均值为40mmHg左右,低于35mmHg即可认为存在组织缺氧。 氧分压的临床意义 它是反映机体氧合的指标: PaO280mmHg:正常 PaO2=80~70mmHg: 轻度缺氧 PaO2=70~60mmHg: 中度缺氧, PaO260mmHg:重度缺氧或低氧血症 氧分压的临床意义 PaO2与组织供氧直接相关,而与SaO2无直接关系,因为氧从毛细血管向组织方向弥散的动力乃是这两者的分压差(Pa-tO2) 。当PaO220mmHg时,组织就失了从血液中摄取氧的能力。 血氧饱和度 saturation of oxygen,SO2 血氧饱和度的概念 临床上常用的血氧饱和度 动脉血氧饱和度(SaO2) 脉搏血氧饱和度(SpO2) 混合静脉血氧饱和度(SvO2) SO2的概念 血氧饱和度(SO2)系指血红蛋白被氧饱和的程度,以百分比表示,指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比,即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100%。即血氧饱和度(SO2)=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 动脉血氧饱和度(SaO2) 通过采集动脉血由血气分析仪测定而得 ,正常值95~99% 。 动脉血氧饱和度(SaO2) 是反映机体氧合的指标。SaO2与Hb的量无关,而与PaO2及

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