三级医师查房.ppt

一、准备工作 二、查房的程序 内容和要求及相应评分标准（总分5分） 内容和要求 分值 1、查房时做到衣着整洁、佩戴胸卡 0.5 2、手机要处于振动状态；非医疗事件不接打电话 0.5 3、防范严密（必要时戴口罩，戴手套进行操作），站立 时应有站姿，不得斜倚乱靠 0.5 4、查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果 1.0 5、查房时各级医师站位应予严格规定 0.5 6、三级医师查房时应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性 1.0 7、查房过程中要严格遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度 1.0 主任医师站于患者右侧； 主治医师站立于主任医师右侧； 住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对； 其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间 一、背 入院时情况 1、患者基本信息（1分） 2、主诉、现病史（六项）及其他相关病史（2分） 3、体格检查（1分） 4、辅助检查（1分） 5、专科情况或病历摘要（1分） 6、诊断依据及初步诊断（1分） 入院后情况 1、入院后病情变化（1分） 2、诊疗经过（1分） 3、目前患者情况（1分） 二、查 主任医师进行五项检查（每项2分） 1、询问病人症状、检查体征，并查看检验、检查报告 2、检查病历质量 3、检查诊疗方案及医嘱执行情况 4、检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读 5、查询病人对疗效的感受和意见 三、问 结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求 （每项3分） 1、针对具体病例诊疗的关键技术问题 2、针对病例质量问题和医疗处置存在的治疗问题进行提问、答辩 3、科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答 四、讲 主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲” （第1项4分，其他每项3分） 1、结合病例进行分析：即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析 2、结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料 3、结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评n 五、解 解决问题 （每项3分） 1、主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出诊疗决策或会诊决定 2、解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的治疗措施 评分事项： 其中包括：准备工作 5分 查房的程序 45分（其中“背”10分，“查”10分，“问”9分，“讲”10分，“解”6分） 总分共计：50分