三级甲等综合医院质量安全监测指标上报表.doc

卫生部医疗质量和安全监测指标 医院名称： 填报日期： 表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2010年1月1日至2010年6月31日住院患者医疗质量指标住院重点疾病总例数、死亡例数、与内再住院例数住院重点疾病总例数、死亡例数、与内再住院例数总例数死亡例数再住院例数内再住院例数急性心肌梗塞充血性心力衰竭6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎（成人、无并发症）8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症（成人）15.高血压病（成人）16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1. 髋、膝关节置换术 2. 椎板切除术或脊柱融合术 3. 胰腺手术 4. 食管手术 5. 腹腔镜下胆囊切除术 6. 冠状动脉旁路移植术 7. 经皮冠状动脉介入治疗 8. 颅、脑手术 9. 子宫切除术 10.剖宫产 11.阴道分娩 12.乳腺手术 13.肺切除术 14.胃切除术 15.直肠切除术 16.肾与前列腺相关手术 17.血管内修补术 18.恶性肿瘤（乳腺、肺、胃、直肠、结肠、甲状腺癌）手术 * 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 （三）手术并发症与病人安全指标 手术并发症与病人安全 1. 压疮 2. 医源性气胸 3. 医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断） 4. 输血反应 5. 产伤—新生儿 6. 产伤—器械辅助阴道分娩 7. 产伤—非器械辅助阴道分娩 8. 手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡 9. 手术后伤口裂开 10.手术后肺栓塞或深静脉血栓 11.手术后出血或血肿 12.手术后髋关节骨折 13.手术后生理与代谢紊乱 14.手术后呼吸衰竭 15.手术后败血症 16.手术/操作过程中异物遗留 17.心导管相关血行感染 18.手术后病人非计划重返手术室（再次手术） * 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。 二、单病种质量指标急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-1 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)AMI-2 实施左心室功能评价AMI-2.1在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左(右)心室功能评估AMI-2.2 进行了危险评分AMI-3 对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行再灌注治疗AMI-4 到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（禁忌症者）AMI-5.1 住院期间使用阿司匹林（禁忌症者）AMI-5.2 住院期间使用β-受体阻滞剂（禁忌症者） AMI-5.3 住院期间使用ACEI/ARB（禁忌症者） AMI-5.4 住院期间使用他汀类药物（禁忌症者） AMI-6.1 出院时继续使用阿司匹林（禁忌症者）AMI-6.2 出院时使用β-受体阻滞剂（禁忌症者） AMI-6.3 出院时使用ACEI/ARB（禁忌症者） AMI-6.4 出院时使用他汀类药物（禁忌症者） AMI-7 在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-c（≥100mg/dl）升高的患者应进行降脂治疗AMI-8 为病人提供急性心肌梗死的健康教育心力衰竭（ICD-10 I50） HF-1 在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左(右)心室功能评估 HF-2 到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（禁忌症者） HF-3 到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（禁忌症者） HF-4 到达医院后使用β-受体阻滞剂（禁忌症者） HF-5 重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂（禁忌症者） HF-6 住院期间药物使用 HF-6.1 住院期间维持使用利尿剂、钾剂（禁忌症者） HF-6.2 住院期间维持使用ACEI/ARBs（禁忌症者） HF-6.3 住院期间维持使用β-受体阻滞剂（禁忌症者） HF-6.4 住院期间维持使用醛固酮拮抗剂（禁忌症者） HF-6 出院后药物使用 HF-7.1 出院时继续使用利尿剂（禁忌症者） HF-7.2 出院时继续使用ACEI/ARBs（禁忌症者） HF-7.3 出院时继续使用β-受体阻滞剂（禁忌症者） HF-7.4 出院时继续使用醛固酮拮抗剂（禁忌症者） HF-8 非药物治疗